Formulir Pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN 2 (TWO) DAYS TRAINING & WORKSHOP
“PENYUSUNAN ACTION PLAN & PELAPORAN APU PPT BAGI BPR”
N A M A PIC
: _________________________________________________________________
JABATAN
: _________________________________________________________________
PERUSAHAAN
: _________________________________________________________________
ALAMAT PERUSAHAAN
: _______________________________________________________________________
: _______________________________________________________________________
TELP / FAX
: _________________________________________________________________
EMAIL
: _________________________________________________________________
HP
: _________________________________________________________________
Mendaftarkan nama-nama dibawah ini/ terlampir sebanyak_______orang untuk menjadi peserta program yang
dimaksud yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Rabu-Kamis, 17-18 Mei 2017
Tempat
: Hotel Santika Premiere Bintaro CBD Bintara Jaya
Jl. Prof Dr. Satrio Blok B7/A3-01 Pondok Aren Tangerang
No.
Nama
No Hp
Email
Jabatan
1.
2.
3.
4.
Pilihan Paket :
Paket 1 (
Paket 2 (
) Rp. 3.900.000,- / Peserta (Menginap) Chek in 16 Mei dan Chek out 18 Mei 2017
) Rp. 3.500.000,- / Peserta (Tidak Menginap)
Mohon investasi ditransfer ke rekening No. 124-0091031642 a/n PT. Infoarta Pratama (Infobank)
Bank Mandiri, Cabang Simprug-Jakarta
Jumlah Peserta _______orang X Rp. ____________________ =
Terbilang :
Mei 2017
Yang mendaftarkan,
_____________________
Full Name / Title
Catatan
 Berilah tanda silang ( X ) pada paket yang dipilih
 Untuk konfirmasi hubungi DPP Perbarindo (021) 4261445
 Formulir dan bukti transfer ini harap di fax ke (021) 4261463 atau email : [email protected]