Perihal : Permohonan Pembebasan UKT ...,... ... 2020 Yth. Pembantu Direktur III Politeknik Negeri Lampung Bandar Lampung Dengan Hormat, Kami yang bertanda tangan dibawah ini, orang tau/wali dari : Nama : M Arief Rizki P NPM : 18751035 Jurusan : Ekonomi dan Bisnis Program Studi : D3 Agibisnis Besaran UKT : Rp. 6.000.000 Melalui surat ini, kami mengajukan permohonan pembebasan UKT/SPP dengan alasan : 1. Kesulitan ekonomi, karena orangtua (Ayah) meninggal dunia 2. penurunan penghasilan orangtua Str. (sebutkan alasan secara jujur dan dapat dipertanggungjawabkan) Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan : 1. surat keterangan meninggal dunia 2. surat keterangan penurunan penghasilan Str. (sebutkan berkas yang di lampirkan) Demikianlah surat yang kami berikan dengan sadar dan jujur, apabila kami memanipulasi berkas lampiran maka kami siap menerima konsekuensi nya berupa (sebutkan konsekuensi yang anda ajukan). Hormat kami Orang tua/wali Pemohon Materai 6000 (nama orang tua) (M Arief Rizki P)
