PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SANGASANGA KECAMATAN SANGASANGA Jl. HOS Cokro Aminoto RT. 09 No. 10 Kel. Sangasanga Dalam Kode Pos 75254 SURAT KETERANGAN NOMOR: 445.1-803/ 7101 /X /TU/2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Rusliansyah Efendi NIP : 19750112 199603 1003 Pangkat / Gol : Penata / III c Jabatan : Plt.Kepala UPTD Puskesmas Sangasanga Kab.Kutai Kartanegara Menyatakan bahwa : Nama : Nadia Rosselini Hikmah,Amd.AK Tempat/Tgl. Lahir : Sangasanga, 03 April 1994 Pendidikan: : D III Analis Kesehatan Tempat Tugas : Puskesmas Sangasanga Kec. Sangasanga Kab. Kutai Kartanegara Alamat rumah : Jl. Dr. Wahidin rt.008 Kel. Sangasanga Dalam Kecamatan Sangasanga Kab. Kutai Kartanegara Bahwa yang bersangkutan adalah benar bekerja di UPTD Puskesmas Sangasanga Kab. Kutai Kartanegara. Demikian surat Keterangan ini kami buat untuk persyaratan membuat Surat Ijin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik ( SIP-ATLM ) di UPTD Puskesmas Sangasanga Kabupaten Kutai Kartanegara. Sangasanga, 04 Oktober 2016. Plt.Kepala UPTD Puskesmas Sangasanga Rusliansyah Efendi Penata NIP. 19750112 199603 1003
