PERSYARATAN REKOMENDASI OPRASIONAL IZIN APOTIK DASAR : Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 9 Tahun 2017 tentang Apotek. PERSYARATAN : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 19. Foto copy KTP yang masih berlaku ( APA dan PSA ) Foto copy Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) dan Ijazah Apoteker. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk Akte Hak Milik / Sewa / Kontrak. Foto copy Dokumen Lingkungan (SPPL/UKL – UPL/Amdal) dari BLH Daftar Tenaga Teknis Kefarmasuan (Asisten Apoteker) dengan mencantumkan : a. Nama b. Alamat c. Tanggal lahir d. Tanggal lulus e. Nomor SIK Foto copy Ijazah dan SIK/STR Tenaga Teknis Kefarmasian ( Asisten Apoteker) Akte Perjanjian Kerja Sama Apoteker Pengelola Apotik dengan Pemilik Sarana Apotik. Surat Pernyataan dari Apoteker dan Pemilik Sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan Perundang-undangan dibidang obat. Surat Pernyataan dari Apoteker Pengelola Apotik bahwa tidak bekerja tetap pada perusahaan Farmasi lain dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotik di Apotik lain. Asli dan foto copy Surat Izin Atasan ( bagi pemohon Pegawai Negeri, Anggota ABRI dan Pegawai Instansi Pemerintah lainnya ). Asli dan foto copy daftar terperinci alat perlengkapan Apotik. Asli dan foto copy Surat Rekomendasi dari Pengurus Besar IAI Sket bangunan Apotik ( dalam skala ) Sket lokasi Apotik ( dengan arah mata angin ) Surat Permohonan Izin Apotik dari Apoteker kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Pontianak bermaterai Rp. 6000,Pas Foto 3 x 4 Sebanyak 2 Lembar dengan Latar Belakang Merah CATATAN : 1. Permohonan Surat Izin Apotik ( dan semua persyaratan administrasinya ) di buat dalam rangkap 2( 1 asli dan 1 copy ). 2. Semua surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-+ 3. Berkas dimasukkan masing – masing dalam 1 map berwarna Coklat PERSYARATAN IZIN TOKO OBAT DASAR : Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1331 / MENKES / SK / X / 2002 tentang Pedagang Eceran Obat. PERSYARATAN : 1. Foto copy KTP yang masih berlaku. (TTK dan Pemilik Toko Obat) 2. Foto copy Ijasah TTK dan STRTTK. 3. Denah bangunan dan Lokasi Toko Obat. ( dalam skala ) 4. Foto copy Dokumen Lingkungan (SPPL/UKL – UPL/Amdal) dari BLH 5. Surat yang menyatakan Status Bangunan dalam bentuk Akte Hak Milik / Sewa / Kontrak. 6. Asli dan Foto copy Surat Izin Atasan bagi ( bagi pemohon Pegawai Negeri, Anggota ABRI dan Pegawai Instansi Pemerintah Lainnya ) 7. Surat Pernyataan dari Tenaga Teknis Kefarmasian Penanggung Jawab Toko Obat bahwa bersedia sebagai penanggung jawab pada toko obat tersebut dan Tidak Bekerja sebagai Penanggungjawab Toko Obat Lebih dari 3 Tempat. 8. Perjanjian Kerja sama antara Tenaga Teknis Kefarmasian dengan Pemilik Sarana Toko Obat. 9. Pas Photo 3 x 4 latar belakang merah terbaru sebanyak 2 lembar. 10. Surat Permohonan Izin Toko Obat dari Asisten Apoteker kepada kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu (BP2T) Kota Pontianak bermaterai Rp. 6000,CATATAN : 1. Permohonan Surat Izin Toko Obat ( dan semua persyaratan administrasinya ) dibuat dalam 2 rangkap (1 Asli 1 fotocopy) 2. Permohonan dimasukkan masing-masing ke dalam map berwarna coklat. 3. Semua surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-
