Menggunakan N95 secara rasional Erike Anggraini S, dr, Sp.MK Mengedepankan prinsip PPI untuk keselamatan bekerja Apakah N95? • N95 adalah partikulat respirator yang direkomendasikan oleh CDC dan WHO untuk melindungi saluran nafas dari biohazard yang bersifat aerosol. • Aerosol merupakan partikel berukuran sangat kecil (kurang dari 3 mikron) yang dapat melayang di udara dan berpotensi menularkan penyakit infeksi melalui aliran udara (airborne) • Respirator memiliki berbagai jenis, N95 artinya 95% partikel udara dapat difiltrasi (angka dibelakang menunjukkan kemampuan filtrasi à N99, N100). • Kode jenis respirator lainnya, • seri N (not resistant to oil) – tidak boleh digunakan di lingkungan yang mengandung aerosol berminyak • seri R (resistant to oil) – dapat digunakan di lingkungan dengan aerosol berminyak maupun tidak berminyak • seri P (oil proof) – sangat kuat ketahannya terhadap aerosol berminyak, dapat digunakan pada lingkungan tanpa maupun dengan aerosol berminyak Jenis-jenis respirator yang disetujui oleh CDC/NIOSH NIOSH = National Institute for Occupational Safety and Health. Sumber : https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/default.html Cara memasang masker N95 1. Cuci tangan, regangkan tali, pegang tali bagian atas 2. letakkan tangan dengan memegang bagian depan masker seperti gambar 3. Pasang tali bagian atas baru bagian bawah 4. Dengan kedua tangan eratkan masker sesuai kontur hidung 5. lakukan fit test dengan cara meniupkan udara dari mulut à bila tidak terasa ada aliran di atas hidung masker telah terpasang dengan benar, bila masih ada udara ulangi lagi. Cuci tangan kembali Cara melepas masker N95 1. Pegang tali bagian bawah, arahkan ke atas sampai melewati kepala 2. Kemudian pegang tali bagian atas sampai masker terlepas 3. Jika terkena cairan tubuh, masker dapat langsung dibuang 4. Jika masker akan digunakan kembali, gantungkan tali seperti gambar supaya ketika menggunakan kembali yang dipegang adalah tali masker Hal yang harus diperhatikan saat menggunakan N95 • N95 akan memiliki proteksi maksimal bila digunakan dengan benar dan rapat (fit to nose) • Jangan memakai apapun di dalam masker N95 karena akan mengurangi kekerapatannya. • Jika akan memakai kembali N95 pegang tali masker jangan memegang bagian depan atau belakang masker. Gunakan handscone jika akan memegang bagian depan masker untuk melakukan fit test ulang, hand hygiene kembali setelah menyentuh bagian depan masker • Jangan melap/menyemprot permukaan depan N95 dengan cairan apapun karena dapat merusak material masker dan mengurangi proteksinya. Tipe-tipe N95 • Setiap pabrikan memiliki berbagai tipe N95. (produsen : 3M, KimberlyClark, Jakson Safety, dll) • Tipe N95 yang digunakan untuk surgical mask à didaftarkan ke FDA • Namun tidak berarti N95 yang tidak mendapat persetujuan dari FDA tidak dapat digunakan dalam penggunaan APD untuk COVID 19 à karena semua N95 yang terverifikasi NIOSH memiliki prinsip filtrasi yang sama. • WHO menyarankan N95 saja bukan surgical mask N95 Contoh jenis-jenis N95 produksi 3 M Penyebutan N95 di negara lain • N95 adalah penyebutan respirator di Amerika (terstandar oleh NIOSH), di negara lain terdapat penyebutan yang berbeda tetapi memiliki kemampuan filtrasi dan standar yang sama, • • • • China KN95, Jepang DS FFR, Korea 1st Class, Eropa FFP2 (EN 149-2001) N95 dalam masa krisis dan terbatas Kebutuhan meningkat wabah COVID19 mendunia produksi terbatas mahal, ketersediaan menipis Memakai N95 dengan bijak dan rasional • Masker N95 digunakan terutama pada tindakan yang memicu terbentuknya aerosol, seperti; • suction, intubasi, pengambilan swab hidung/tenggorok, nebulasi, bronskoskopi, CPR, induksi sputum • Pelapisan masker bedah diluar N95 dapat memperpanjang waktu N95 supaya tidak terkontaminasi. • Membagi zonasi risiko (perlu N95/tidak) dan setiap petugas mematuhi peraturan zonasi • Satu orang menggunakan masker N95 selama 3-5 hari dengan memperhatikan cara penyimpanan dan pemakaian/pelepasan yang benar • N95 harus langsung dibuang bila saat tindakan terkena percikan darah/cairan tubuh yang lain. • Jika sangat terbatas N95 yang masih baik dilakukan dekontaminasi dengan menggunakan UVGI Menyimpan dan Menggunakan kembali N95 REUSE N95 Pemakaian ulang N95 • Beri nama masker di bagian depan masker N95 dengan spidol • Lakukan hand hygiene saat akan melepas masker N95 • Jangan memegang bagian depan masker, pegang tali masker untuk melepas/menyimpan. • Jangan pula memegang bagian dalam masker dengan tangan yang kotor karena dapat mengkontaminasi. • Taruh masker yang sudah dipakai dalam wadah kertas/amplop, letakkan sedemikian rupa agar masker dapat diambil talinya.(tanpa menyentuh bagian dalam/luar masker) • Simpan masker ditempat yang tidak lembab, namun bukan diruangan terbuka yang memungkinkan kontaminasi. • Jika masker sudah terasa longgar atau terkena cipratan darah maka tidak boleh dipakai ulang • Lakukan hand hygiene ulang setelah menyimpan masker N95 Memberikan kode untuk pemakaian ulang N95 Nama dan inisial bagian tanggal pertama dipakai tanda siklus dekontaminasi dengan UVGI Sumber : Lowe et al. N95 Filtering Facemask Respirator UVGI Process for Decontamination and Reuse. Nebraska Medicine. 2020 Dekontaminasi N95 Untuk pemakaian ulang Prinsip dekontaminasi N95 untuk pemakaian ulang • Virus SARS-COV2 memiliki selubung yang sangat rapuh sehingga mudah dirusak oleh oleh sinar ultraviolet germicidal irradiation (UVGI)1,2 • virus berselubung dapat dihancurkan dengan paparan UVGI 2-5mJ/cm2 • UVGI berbeda dengan sinar matahari à karena kemampuan radiasi UVGI dapat terukur • N95 yang sudah dipakai dapat didekontaminasi dengan UVGI à paparan minimal 60 mj/cm2 • UVGI dapat menggunakan lampu BSC atau lampu UVGI dari sumber lain dengan panjang gelombang 254 nm (lampu UV-C) à dipaparkan selama 15-30 menit1,2,3 • Dosis dapat dinaikkan hingga 560 J/cm2 dengan durasi paparan tidak lebih dari 1 menit2 • Masker N95 digantung secara horizontal dengan jarak minimal 25 cm dari sumber UVGI atau sedemikian rupa sehingga terpapar oleh sinar UVGI. • Dekontaminasi disarankan bila kondisi stok N95 sudah sangat menipis dan sulit mendapatkan pasokan lagi 1. Lowe et al. N95 Filtering Facemask Respirator UVGI Process for Decontamination and Reuse. Nebraska Medicine. 2020 2. LIndsley WG, et al. Effect of Ultraviolet Germicidal Irradiation (UVGI) on N95 respirator Filtration Performance and Structural Integrity Journal of Occupational and Enviromental Hygiene, 12:509-17. 2015 3. Lore MB, Heimbuch BK, Brown TL, Wander JD, HInrichs SH. Effectivenes of Three Decontamination Treatments Against Influenzae Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. Ann. Occup. Hy. Vol 56 No.1 : 92-101. 2012 Langkah-langkah dekontaminasi dengan UVGI Bila menggunakan UVGI dari Biosafety Cabinet/Laminar Flow Cabinet 1. Dalam keadaan tertutup, nyalakan lampu UV BSC, tunggu selama 15-30 menit. Bila sudah mati, tunggu 15 menit untuk memberi waktu efek radiasi memudar. 2. Buka BSC sampai batas aman, letakkan masker N95 dengan bagian depan menghadap ke atas. Gunakan handscone saat meletakkan N95, Hindari menyentuh bagian dalam masker (pegang tali masker). Letakkan secara horizontal. Cuci tangan kembali setelah meletakkan N95 3. Tutup kembali BSC dan nyalakan UV lamp selama 30-60 menit. Tunggu 15 menit sebelum membuka BSC. 4. Dengan handscone ambil N95 tanpa menyentuh bagian dalam masker (pegang tali masker), letakkan dalam amplop bersih, beri nama. 5. Cuci tangan kembali setalah semua proses selesai. 1. LIndsley WG, et al. Effect of Ultraviolet Germicidal Irradiation (UVGI) on N95 respirator Filtration Performance and Structural Integrity Journal of Occupational and Enviromental Hygiene, 12:509-17. 2015 2. Lore MB, Heimbuch BK, Brown TL, Wander JD, HInrichs SH. Effectivenes of Three Decontamination Treatments Against Influenzae Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. Ann. Occup. Hy. Vol 56 No.1 : 92-101. 2012 Langkah-langkah dekontaminasi dengan UVGI Bila menggunakan UVGI dari lampu yang telah terpasang di ruangan 1. Siapkan gantungan untuk mengantung masker N95, pindahkan barang yang menghalangi paparan sinar UV 2. Cuci tangan , gunakan handscone. Ambil masker N95 tanpa menyentuh bagian dalam masker (pegang tali masker). Gantung di gantungan 3. Nyalakan UV lamp selama 30-60 menit, tutup semua pintu. Jika sudah selesai tunggu 15 menit baru masuk kembali ke ruangan. 4. Dengan handscone ambil N95 tanpa menyentuh bagian dalam masker (pegang tali masker). , letakkan dalam amplop bersih, beri nama. 5. Cuci tangan kembali setalah semua proses selesai. 1. Lowe et al. N95 Filtering Facemask Respirator UVGI Process for Decontamination and Reuse. Nebraska Medicine. 2020 2. Lore MB, Heimbuch BK, Brown TL, Wander JD, HInrichs SH. Effectivenes of Three Decontamination Treatments Against Influenzae Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. Ann. Occup. Hy. Vol 56 No.1 : 92-101. 2012 Ketika lampu UVGI dinyalakan Setting ruangan sebelum UVGI dinyalakan Penulisan kode siklus dekontaminasi UVGI dan menyimpan di kantong bersih Hindari memegang bagian dalam masker dengan memegang tali masker Pindahkan semua barang yang sekiranya menghalangi paparan sinar UV