PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2019 =========================================================== A. Pendahuluan Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei merupakan rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan Visi “Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei Menjadi Pusat Pelayanan Kesehatan Jiwa yang paripurna bermutu dan Terjangkau di Kalimantan tengah Sejalan dengan Visi, Misi Rumah Sakit tersebut diatas dan dengan meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik dan berkualitas termasuk pelayanan Keperawatan senantiasa ingin selalu meningkatkan pelayanan yang berkualitas (bermutu) dengan mengutamakan profesionalisme keperawatan. Profesionalisme tenaga keperawatan harus ditingkatkan untuk menjamin mutu pelayanan keperawatan dan melindungi keselamatan pasien. Komite Keperawatan adalah wadah non-struktural rumah sakit yang mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi.(Permenkes RI, Nomor 49 tahun 2013) Keperawatan meliputi PERAWATyang memiliki Penugasan Klinis dari direktur Rumah Sakit berdasarkan rekomendasi Komite Keperawatan Wewenang Komite Keperawatan sesuai pasal 12 meliputi (1) memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis, (2) memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis, (3) memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis tertentu, (4) memberikan rekomendasi surat penugasan klinis, (5) memberikan rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan, (6) memberikan rekomendasi pendidikan keperawatan (7) memberikan rekomendasi pendampingan dan memberikan rekomendasi pemberian tindakan disipllin B. Latar belakang Pelayanan Keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan, ikut menentukan mutu dari pelayanan kesehatan. Tenaga keperawatan secara keseluruhan jumlahnya mendominasi tenaga kesehatan yang ada, dimana keperawatan memberikan konstribusi yang unik terhadap bentuk pelayanan kesehatan sebagai satu kesatuan yang relatif, berkelanjutan, koordinatif dan advokatif. Keperawatan sebagai suatu profesi menekankan kepada bentuk pelayanan professional yang sesuai dengan standar dengan memperhatikan kaidah etik dan moral sehingga pelayanan yang diberikan dapat diterima oleh masyarakat dengan baik. Untuk itu diharapkan : 1. SDM : Kompetensi dan pengetahuan perlu ditingkatkan bagi anggota sub komite keperawatan 1 2. Sarana kerja belum efisien karena ruang komite keperawatan masih terpisah – pisah, alamari untuk penyimpanan file kredensial blm ada 3. Peningkatan pelayanan : membangun budaya mutu dan keselamatan pasien dengan melakukan audit / monitor, menetapkan indicator mutu komite keperawatan 4. Mutu Pelayanan: Pelaksanaan audit mutu profesi belum terlaksana dengan konsisten ( kelengkapan askep ) 5. Keselamatan Pasien: audit mutu pelayanan keperawatan, diskusi refleksi kasus (DRK) 6. Peningkatan Keselamatan Kerja : memastikan ruang kerja aman, memahami code red dan code blue, cara penggunaan APAR, dan melaporkan kejadian kecelakaan kerja 7. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi: kepatuhan cuci tangan dengan 6 langkah benar perlu terus dimonitor, dan juga monitoring tempat sampah selalu dalam keadaan bersih, memastikan lantai ruangan selalu bersih 8. Manajemen Risiko: melakukan upaya pengendalian risiko yang terjadi Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka disusun Program Kerja Komite Keperawatan Tahun 2019 ini. C. Tujuan 1. Umum : Meningkatkan mutu asuhan keperawatan dan keselamatan pasien melalui peningkatan profesionalisme tenaga keperawatan 2. Khusus a. Tercapainya pengelolaan sumber daya manusia, IT ,kredensial dan rekredensial sesuai standar b. Tercapainya pengelolaan Sarana dan prasarana sesuai standar c. Tercapainya mutu Asuhan keperawatan melalui ; Pelaksanaan proses kredensial dan Re-kredensial tenaga keperawatan Pelaksanaan Audit Mutu profesi keperawatan dan pengembangan professional berkelanjutan tenaga keperawatan Pelaksanaan Etik dan disiplin tenaga keperawatan 2 D. Kegiatan Pokok, Rincian Kegiatan dan Cara Melaksanakan Kegiatan 1. Pengembangan SDM No Rincian Kegiatan 1. Memfasilitasi diklat internal (coaching, on the job training, in house training, pelatihan) yang berhubungan dengan penyusunan dokumen akreditasi RS Cara melaksanakan Kegiatan Sub Komite Kredensial : 1. Pemetaan profil tenaga keperawatan 2. Merencanakan kredensial 3. Menyusun tools sesuai dengan PK masing-masing perawat dan area kerja 4. Koordinasi dengan tim Asesor untuk pelaksanaan uji kompetensi 5. Melakukan kredensial dan re kredensial Sub Komite Mutu Keperawatan: 1. Mengikuti DRK 2. Penyegaran rutin setiap unit kerja 3. Mengikuti Presentasi Askep 4. Pelatihan penulisan CPPT sesuai standart Angrn Wkt Rp. 3.500.000 2022 Agst 2019 PIC Ketua Komite Keperawat an 01Rp. 3.500.000 04 Okt 2019 Rp. 3.500.000 2527 Juni 2019 Sub Komite Etik dan Disiplin : Pembinaan etik dan disipilin profesi 3 No Rincian Kegiatan 2. Diklat eksternal (sertifikasi, seminar, workshop) Cara melaksanakan Kegiatan 1. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub mutu komite (Audit Keperawatan ) Angrn Wkt PIC 21.000.000 1-12 Tim Komite Keperawat an 2. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub etik komite ( Etik disipilin profesi keperawatan ) 3. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub kredensial 4. Mengembangka Mengikuti olah raga rutin tiap n kebersamaan hari jumat dan kerjasama 4x dalam sebulan SDM melalui rekreasi dan OR bersama - Febr uari 2019 Ketua Komite 5. Memfasilitasi kegiatan Revisi Kebijakan, Pedoman Organisasi dan Pelayanan 1. Revisi penyusunan NSBL dan Buku Putih Revisi Pedoman Kredensial, re kredensial dan SPO nya Pembuatan Pedoman Kerja Komite Keperawatan 0 1-12 Tim Komite 6. Menyelenggara kan kegiatan dalam rangka Pemenuhan Standar Akreditasi SNARS ed 1 1. Sosialisai tentang proses kredensial Sosialisasi tentang etik dan disiplin Melakukan proses kredensial dan rekredensial 0 1-12 Sek. Komite 2. 3. 2. 3. 4 No Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Kegiatan 7. Memfasilitasi pelaksanaan Review Regulasi 1. 8. Optimalisasi Rapat dan koordinasi Komite2 yang ada dengan penjadwalan yang tetap action plan 1. 2. 2. Angrn Melakukan Identifikasi Dokumen regulasi oleh Unit Menyusun SPO tindak lanjut identifikasi dokumen 0 Wkt PIC 3-12 Sekr Komite Menyusun Agenda kegiatan (POA) bulanan Menyusun rapat bulanan terjadwal 2.Fasilitas dan peralatan No 2 Rincian Kegiatan 1. Mengusulkan ruang kerja komite keperawatan yang lebih nyaman ( tidak terpisah) Cara melaksanakan Kegiatan 1. Menilai kebutuhan ruangan sesuai dengan jumlah personil 2. Mengajukan permohonan kebutuhan ruang kerja 3. Memonitor surat permintaan yang sudah diajukan 4. Mengidentifikasi kapasitas ruangan apakah sudah sesuai dengan kebutuhan. Angrn Wkt PIC 5.jt Th 2019 Ketua Komite 2. Mengusulkan 1. menilai almari arsip sesuai almari arsip dokumen yang ada 2. mengajukan permohonan kebutuhan almari arsip dan meja kerja 3. memonitor permintaan yang sudah diajukan 5 No 3. No 3 4. No 4 Rincian Kegiatan 3. Update alat kerja (Daftar perbaikan, penggantian dan pengadaan alat baru) Cara melaksanakan Kegiatan Angrn Wkt 0 1 Cara melaksanakan Kegiatan Angrn Wkt Melakukan Audit profesi tentang kelengkapan askep 0 7 Tim Komite Menyusun Indikator mutu Komite Keperawatan 0 1-6 Ketua Komite 1. 2. Mendata barang inventaris di Ruang Komite Keperawatan Menuliskan semua tentang daftar perbaikan yang terjadi di Ruang Komite Keperawatan PIC Sekr Komite Peningkatan Pelayanan Rincian Kegiatan 1 Membangun budaya Mutu , Keselamatan Pasien dan budaya Akreditasi 2 Penetapan Indikator mutu Panitia Akreditasi 1. PIC Peningkatan Mutu Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Kegiatan Angrn 1. Audit 1. Menentukan materi dalam 500.000 pembahasan audit klinik Keperawatan 2. Membuat permintaan ke Diektur untuk persiapan audit keperawatan Wkt PIC 1-12 Sub komite mutu 6 No Rincian Kegiatan 2. Seminar dan Workshop 5. Cara melaksanakan Kegiatan Angrn 3 Menentukan hari pelaksanaan 4 Mengundang peserta audit 1. Menyusun jadwal seminar dan Dibeban kan wokrshop 2. Menyusun proposal seminar dan peserta workshop dan panitia pelaksana 3. Membuat leafet dan mendistribusikan leaflet 4. Melaksanakan semimar atau workshop 5. Melakukan evalauasi dan pelaporan pelaksanaan semianr dan workshop Wkt 1-12 PIC Tim komite Peningkatan Keselamatan Pasien No Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Kegiatan 5 1. Audit mutu 1. Mengajukan surat tugas kepada pelayanan keperawatan 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 2. Diskusi direktur untuk pelaksanaan audit pelayanan keperawatan Menentukan tujuan audit pelayanan keperawatan Menyusun perangkat audit sesuai dengan tujuan audit Melakukan pertemuan dengan audity dan menjelaskan tujuan audit Menentukan sample dalam pelaksanaan audit Menganalisa hasil audit Melakukan pertemuan dengan audity untuk menyampaikan hasil audit Membuat rekomendasi ke direktur Menyusun RTL Angrn Wkt Snack 1-12 @ 2000x1 0= 20.000 PIC Sub Komite Mutu 1. Sebelum dilaksanakan DRK maka kelompok terlebih dahulu 7 No Rincian Kegiatan Cara melaksanakan Kegiatan Refleksi Kasus ( DRK) 2. 3. 4. 5. Angrn Wkt Angrn PIC memilih/menetapkan kasus yang akan didiskusikan. Kemudian menyusun jadwal kegiatan Menetapkan waktu pelaksanaan Pelaksanaan DRK Penulisan laporan 6. Peningkatan Keselamatan kerja No 6 Rincian Kegiatan 1. Memastikan ruang kerja aman 2. Memahami Code Red dan Code Blue 3. Memahami Penggunaan APAR 4. Laporan kejadian kecelakaan kerja Wkt PIC 1. Ruang kerja aman dari risiko 2. kabel aman, stop kontak sesuai. Cara melaksanakan Kegiatan 0 1-12 Ketua Komite 1. Mengikuti pelatihan berkala yang diadakan RS 2. Melatih diri sendiri 0 1-12 K3 dan PP Mengikuti pelatihan APAR dan simulasi kebakaran 0 1-12 K3 1. Catat bila terjadi kecelakaan kerja 2. Laporkan ke K3 3. Lakukan tindak lanjut sesuai dampak kecelakaan 0 1-12 K3 7. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi No 7 Rincian Kegiatan 1. Monitoring Cuci tangan 2. Monitoring tempat sampah Cara melaksanakan Kegiatan 1. Mengikuti pelatihan PPI (cuci tangan) 2. Melakukan evaluasi 1. Tempat sampah hanya untuk sampah kering 2. Memastikan tiap hari tempat sampah dibersihkan 3. Memastikan tiap hari lantai ruangan selalu dibersihkan Angrn Wkt PIC 0 1-12 0 1-12 Ketua Komite PPI Ketua Komite dan PPI 8 8. Manajemen Risiko No 8 Rincian Kegiatan Mengetik dengan komputer Bekerja dengan suhu ruangan yang panas Cara melaksanakan Kegiatan 1. Menyusun Risk assessment (penyebab dan resiko yang terjadi) 2. Serahkan Risk Assesment kepada K3 3. Melakukan upaya pengendalian risiko Angrn 0 Wkt PIC 1-12 Ketua Komite 9. Sasaran No 1 Kegiatan Pokok Pengembangan SDM Rincian Kegiatan Indikator 1. Internalisasi & Implementasi Niai Nilai Dasar Org. 2. Memfasilitasi diklat internal (coaching, on the job training, in house training, pelatihan) yang berhubungan dengan penyusunan dokumen akreditasi RS Kehadiran tim komite keperawatan dalam mengikuti kegiatan RS 1. Seluruh Perawat dan Bidan sudah terkredensial 2. Adanya pelaksanaan DRK 8. Terlaksananya audit keperawatan 9. Adanya laporan penanganan pelanggaran etik dan disiplin profesi 3. Diklat eksternal (sertifikasi, seminar, workshop) Terpenuhi mengikuti pelatihan 4. Mengembangkan kebersamaan dan kerjasama SDM melalui rekreasi dan OR bersama Mengikuti olah raga rutin tiap hari sabtu 4x dalam sebulan Target 90% 100% 80 % 80 % 9 No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan 5. 6. 7. 100 % Pemenuhan standar akreditasi SNARS ed 1 100 % Memfasilitasi pelaksanaan Review Regulasi Dokumen Regulasi RSU WB teridentifkasi 100 % Ada jadwal rapat Ada dokumen rapat Ada POA kegiatan Ada Tindak Lanjut POA kegiatan 90 % Tempat kerja dan almari untuk penyimpanan file sudah terealisasi 100% koordinasi Komite2 yang ada dengan penjadwalan yang tetap action plan Peningkatan Fasilitas dan peralatan Target Menyelenggarakan kegiatan dalam rangka Pemenuhan Standar Akreditasi SNARS ed 1 8. Optimalisasi Rapat dan 2 Indikator Memfasilitasi kegiatan 1. Tersusunnya peraturan Revisi Kebijakan, Internal Keperawatan Pedoman Organisasi (NSBL ) dan Buku Putih dan Pelayanan 2. Adanya Notula rapat Dan presensi rapat 1. Mengusulkan ruang kerja komite keperawatan yang lebih nyaman ( tidak terpisah) 2 Mengusulkan almari arsip 3 Peningkatan Pelayanan 1. Membangun budaya Mutu , Keselamatan Pasien dan budaya Akreditasi Terlaksananya audit profesi tentang kelengkapan askep 80% 10 No 4 5 6 Kegiatan Pokok Peningkatan mutu Peningkatan Keselamatan Pasien Peningatan Keselamatan Kerja Rincian Kegiatan Indikator 2 Penetapan Indikator mutu Panitia Akreditasi Indikator Mutu Komite Keperawatan : 1. Angka Kredensial Perawat dan bidan baru 2. Angka Re Kredensial Perawat dan bidan lama 1. Audit Keperawatan Terlaksananya kegiatan audit 50% 2 Seminar dan Workshop Terealisasi 80% 1. Audit mutu pelayanan keperawatan Terealisasi 80% Tidak ada kejadian yang beresiko thd keselamatan kerja Tim Komite memahami Code Red dan Code Blue Tim Komite dapat menggunakan APAR 100% 2 Diskusi Refleksi Kasus (DRK ) 1. Memastikan ruang kerja aman 2. Memahami Code Red dan Code Blue 3 Memahami Penggunaan APAR 4 Laporan kejadian kecelakaan kerja 7 8 Pengendali an dan Pencegahan Infeksi Manajemen 1. Monitoring Cuci tangan 2. Monitoring tempat sampah 1. Mengetik dengan 1. Tidak ada kejadian kecelakaan kerja 2. Semua kejadian kecelakaan kerja tercatat dan terlaporkan Tim Komite dapat melakukan cuci tangan dengan benar Sampah terambil setiap hari Ada daftar Risk Target 80% 100 % 100 100 % 100 % 100% 100 % 11 No Kegiatan Pokok Risiko Rincian Kegiatan komputer 2. Bekerja dengan suhu yang panas 3. Stop kontak dan kabelkabel yang kurang rapi 4. Pemberkasan file (Berkas / file hilang) Indikator Target assessment Melakukan upaya pencegahan 10. Jadwal pelaksanaan Tabel Jadwal pelaksanaan No 1 Langkah-langkah kerja Wkt Pengembangan SDM Sub Komite Kredensial : 1. Pemetaan profil tenaga keperawatan 2. Merencanakan kredensial 3. Menyusun tools sesuai dengan PK masing-masing perawat dan area kerja 4. Koordinasi dengan tim Asesor untuk pelaksanaan uji kompetensi 5. Melakukan kredensial dan re kredensial 6. Menyusun laporan hasil pelaksanaan kredensial Merekomendasikan tenaga keperawatan ke bidang pelayanan keperawatan 1-12 Tahun 2019 PIC Tim Komite Sub – sub Komite Keperawa tan Sub Komite Mutu Keperawatan: 1. Mengikuti DRK 2. Penyegaran rutin setiap unit kerja 3. Mengikuti Presentasi Askep 4. Pelatihan penulisan CPPT sesuai standart Sub Komite Etik dan Disiplin : Pembinaan etik dan disipilin profesi Diklat eksternal (sertifikasi, seminar, workshop) 1. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub mutu komite (Audit Keperawatan ) 2. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub etik komite ( Etik disipilin profesi keperawatan ) 20-22 agust 2019 Ketua Komite 01-04 okt 12 No Langkah-langkah kerja 3. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub kredensial Mengembangkan kebersamaan dan kerjasama SDM melalui rekreasi dan OR bersama 1. Mengikuti olah raga rutin tiap hari sabtu 4x dalam sebulan Memfasilitasi kegiatan Revisi Kebijakan, Pedoman Organisasi dan Pelayanan 1. Revisi penyusunan NSBL dan Buku Putih 2. Revisi Pedoman Kredensial, re kredensial dan SPO nya Wkt 2019 25-27 Jun 2019 1-12 PIC Tiem Komite 2 3. Pembuatan Pedoman Kerja Komite Keperawatan Menyelenggarakan kegiatan dalam rangka Pemenuhan Standar Akreditasi SNARS ed 1 1. Sosialisai tentang proses kredensial 1-12 Tim Komite 1-12 Sekretaris komite 1-12 Sekretaris komite 2. Sosialisasi tentang etik dan disiplin 3. Melakukan proses kredensial dan rekredensial Memfasilitasi pelaksanaan Review Regulasi 1. Melakukan Identifikasi Dokumen regulasi oleh Unit 2. Menyusun SPO tindak lanjut identifikasi dokumen Optimalisasi Rapat dan koordinasi Komite2 yang ada dengan penjadwalan yang tetap action plan 1. Menyusun Agenda kegiatan (POA) bulanan 2. 2 Menyusun rapat bulanan terjadwal 1 Fasilitas dan peralatan 1. Mengusulkan ruang kerja komite keperawatan yang lebih nyaman ( tidak terpisah) 2. Mengusulkan almari arsip Update alat kerja (Daftar perbaikan, penggantian dan pengadaan alat baru) Peningkatan Pelayanan Membangun budaya Mutu , Keselamatan Pasien dan budaya Ketua komite 3. 3 7 Tim 13 No Langkah-langkah kerja Wkt Akreditasi 1. Melakukan Audit profesi tentang kelengkapan askep Penetapan Indikator mutu Panitia Akreditasi 1. Menyusun Indikator mutu Komite Keperawatan 4 1 1-12 Peningkatan mutu Audit Keperawatan 1. Menentukan materi dalam pembahasan audit klinik 2. Membuat permintaan ke Diektur untuk persiapan audit keperawatan 3. Menentukan hari pelaksanaan 4. Mengundang peserta audit Th 2019 Seminar dan Workshop 1. Menyusun jadwal seminar dan wokrshop 2. Menyusun proposal seminar dan workshop dan panitia pelaksana PIC komite Tim komite Sub komite mutu Tim komite keperawa tan 3. Membuat leafet dan mendistribusikan leaflet 4. Melaksanakan semimar atau workshop 5 5. Melakukan evalauasi dan pelaporan pelaksanaan semianr dan workshop 1-12 Peningkatan Keselamatan Pasien Audit mutu pelayanan keperawatan 1. Mengajukan surat tugas kepada direktur untuk pelaksanaan audit pelayanan keperawatan 2. Menentukan tujuan audit pelayanan keperawatan 3. Menyusun perangkat audit sesuai dengan tujuan audit 4. Melakukan pertemuan dengan audity dan menjelaskan tujuan audit 5. Menentukan sample dalam pelaksanaan audit 6. Menganalisa hasil audit 7. Melakukan pertemuan dengan menyampaikan hasil audit 8. Membuat rekomendasi ke direktur audity Sub komite mutu untuk 9. Menyusun RTL 14 No 6 7 8 Langkah-langkah kerja Diskusi Refleksi Kasus ( DRK ) 1. Sebelum dilaksanakan DRK maka kelompok terlebih dahulu memilih/menetapkan kasus yang akan didiskusikan. 2. Kemudian menyusun jadwal kegiatan 3. Menetapkan waktu pelaksanaan 4. Pelaksanaan DRK 5. Penulisan laporan Peningkatan Keselamatan Kerja Memastikan ruang kerja aman 1. Ruang kerja aman dari risiko 2. kabel aman, stop kontak sesuai. Memahami Code Red dan Code Blue 3. Mengikuti pelatihan berkala yang diadakan RS 4. Melatih diri sendiri Memahami Penggunaan APAR 1. Mengikuti pelatihan APAR dan simulasi kebakaran Laporan kejadian kecelakaan kerja 1. Catat bila terjadi kecelakaan kerja 2. Laporkan ke K3 3. Lakukan tindak lanjut sesuai dampak kecelakaan Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Monitoring Cuci tangan 1. Mengikuti pelatihan PPI (cuci tangan) 2. Melakukan evaluasi Monitoring tempat sampah 1. Tempat sampah hanya untuk sampah kering 2. Memastikan tiap hari tempat sampah dibersihkan 3. Memastikan tiap hari lantai ruangan selalu dibersihkan Manajemen Risiko Mengetik dengan komputer , suhu udara ruangan panas, stop kontak tidak rapi 1. Menyusun Risk assessment ( penyebab dan resiko yang terjadi ) 2. Serahkan Risk Assessment kepada K3 3. Melakukan upaya pengendalian risiko Wkt 1-12 PIC Sub komite mutu 1-12 Ketua komite 1-12 Tim komite 1-12 Tim komite 1-12 Ketua komite 1-12 Ketua komite 15 3. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan pelaporan a. Evaluasi terhadap program Komite Keperawatan dilakukan setiap bulan sekali oleh Ketua Komite Keperawatan dan dilaporkan kepada Direktur 1 Tahun sekali. b. Evaluasi meliputi : i. Berjalan tidaknya kegiatan sesuai Jadwal kegiatan ii. Tercapai tidaknya sasaran iii. Rencana tindak lanjut apa yang dilakukan iv. Format Laporan Evaluasi terlampir 4. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan a. Pencatatan yang dilakukan dan disimpan sebagai dokumen meliputi: undangan, daftar hadir, notula, nota-nota, foto dsbnya. b. Laporan yang harus dibuat adalah Laporan Evaluasi Program Kerja Komite Keperawatan Triwulan, Semesteran dan Tahunan. 5. Penutup Demikian Program kerja ini disusun sebagai upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di Komite Keperawatan Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei. Semoga semua kegiatan yang direncanakan dapat terlaksana sesuai jadwal dan menghasilkan perbaikan sesuai sasaran. Bukit Rawi, 10 Desember 2018 Buddy Pramono S.Kep Ketua Komite Keperawatan 16 FORM EVALUASI KEGIATAN No 1 Langkah-langkah kerja Mengikuti biston,PA dan kegiatan RSUWB Sub komite kredensial : 1. Pemetaan profil tenaga keperawatan 2. Merencanakan kredensial 3. Menyusun tools sesuai PK masingmasing perawat 4. Koordinasi dengan tim asesor untuk pelaksanaan uji kompetensi 5. Melakukan krednsial dan rekredensial Menyusun laporan hasil pelaksanaan kredensial merekomendasikan tenaga keperawatan ke bid. Pelayanan keperawatan Sub komite etik : 1. Mengikuti DRK 2. Penyegaran rutin setiap unit kerja 3. Mengikuti presensi askep 4. Pelatihan penulisan CPPT Sub komite etik dan disiplin : Pembinaan etik dan disiplin profesi Diklat external ( sertifikasi,seminar,workshop) a. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub mutu keperawatan ( audit Keperawatan ) b. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub etik komite ( etik dan disiplin profesi keperawatan ) c. Mengusulkan pelatihan bagi anggota sub kredensial Mengembangkan kebersamaan dan kerjasama SDM melalui rekreasi dan OR bersama 1. Mengikuti olah raga rutin setiap sabtu 4x dalam sebulan Memfasilitasi kegiatan revisi kebijakan, pedoman organisasi dan pelayanan 1. Revisi penyusunan NSBL dan buku putih 2. Revisi pedoman kredensial dan Wkt 1-12 PIC Tim komite 20-22 agust Ketua komite Evaluasi Tindak Lanjut 01-04 okt 25-27 Jun 1-12 Tim komite 2 17 No 2 3 4 Langkah-langkah kerja rekredensial serta SPO nya 3. Pembuatan pedoman kerja komite Menyelenggarakan kegiatan dalam rangka pemenuhan standard akreditasi ed 1 1. Sosialisasi tentang kredensial 2. Sosialisasi tentang etik dan disipiln 3. Melakukan proses kredensial dan rekredensial Memfasilitasi review regulasi 1. Melakukan identifikasi dokumen regulasi oleh unit 2. Menyusun SPO tindak lanjut identifikasi dokumen Optimalisasi rapat dan koordinasi komite2 yang ada dengan penjadwalan yang tetap action plan 1. Menyusun agenda kegiatan ( POA ) bulanan 2. Menyusun rapat bulanan terjadwal Fasilitas dan peralatan 1. Mengusulkan ruang kerja komite yang lebih nyaman ( tidak terpisah ) 2. Mengusulkan almari arsip 3. Update alat kerja ( daftar perbaikan,penggantian, dan pengadaan alat baru ) Membangun budaya mutu, keselamatan pasien dan budaya akreditasi 1. Melakukan audit profesi tentang kelengkapan askep Penetapan indicator mutu 1. Menyusun indicator mutu komite Audit mutu 1. Menentukan materi dalam pembahasan audit klinik 2. Membuat permintaan ke direktur untuk persiapan audit keperawatan 3. Menentukan hari pelaksanaan 4. Mengundang peserta audit Seminar dan workshop 1. Menyusun jadwal seminar dan Wkt PIC Evaluasi Tindak Lanjut 1-12 1-12 Sekrt komite 1-12 1 Ketua komite 7 Tim komite 1 1-12 Sub mutu 2019 Tim komite 18 No 5 6 Langkah-langkah kerja workshop 2. Menyusun proposal seminar dan workshop serta panitia pelaksana 3. Membuat leaflet dan mendistribusikan 4. Melaksanakan seminar dan workshop 5. Melakukan evaluasi dan pelaporan pelaksanaan Peningkatan keselamatan kerja 1. Mengajukan surat tugas kepada direktur untuk pelaksanaan audit pelayanan keperawatan 2. Menentukan tujuan audit 3. Menyusun perangkat audit sesuai dengan tujuan audit 4. Melakukan pertemuan dengan audity dan menjelaskan tujuan audit 5. Menentukan sample dalam pelaksanaan audit 6. Menganalisa hasil audit 7. Melakukan pertemuan dengan audity untuk menyampaikan hasil audit 8. Membuat rekomendasi ke direktur 9. Menyusun RTL Diskusi Refleksi Kasus 1. Sebelum melakukan DRK maka kelompok terlebih dahulu memilih /menetapkan kasus yang akan didiskusikan 2. Menyusun jadwal kegiatan 3. Menetapkan waktu pelaksanaan 4. Pelaksanaan DRK 5. Penulisan laporan Memastikan ruang kerja aman 1. Ruang kerja aman dari resiko 2. Kabel aman, stop kontak sesuai Memahami code blue dan code red 1. Mengikuti pelatihan berkala di rumah sakit 2. Melatih diri sendiri Wkt PIC 1-12 Sub mutu 1-12 Ketua komite 1-12 Ketua komite 1-12 Tim komite Evaluasi Tindak Lanjut 19 No 7 8 Langkah-langkah kerja Memahami APAR 1. Mengikuti pelatihan APAR dan simulasi kebakaran Laporan kejadian kecelakaan kerja 1. Catat bila terjadi kecelakaan kerja 2. Laporkan K3 3. Lakukan tindak lanjut sesuai dampak kecelakaan Pengendalian dan pencegahan infeksi Monitoring cuci tangan 1. Mengikuti pelatihan cuci tangan 2. Melakukan evaluasi Monitoring tempat sampah 1. Tempat sampah hanya untuk sampah kering 2. Memastikan tiap hari sampah dibersihkan 3. Memastikan tiap hari lantai ruangan selalu dibersihkan Manajemen resiko Mengetik dengan computer, suhu udara ruangan panas, stop kontak tidak rapi 1. Menyusun risk asesmen 2. Serahkan risk asesmen kepada K3 3. Melakukan pengendalian risiko Wkt 1-12 PIC Tim komite 1-12 Ketua komite 1-12 Ketua komite Evaluasi Tindak Lanjut 20 FORM EVALUASI SASARAN No 1 Kegiatan Pokok Pengembangan SDM Rincian Kegiatan Indikator Internalisasi & Implementasi Niai Nilai Dasar Org. Memfasilitasi diklat internal (coaching, on the job training, in house training, pelatihan) yang berhubungan dengan penyusunan dokumen akreditasi RS Kehadiran tim komite keperawatan dalam mengikuti kegiatan RS 1. Seluruh Perawat dan Bidan sudah terkredensial 2. Adanya pelaksanaan DRK 3 Terlaksananya audit keperawatan 4 Adanya laporan penanganan pelanggaran etik dan disiplin profesi Diklat eksternal (sertifikasi, seminar, workshop) Mengemban gkan kebersamaan dan kerjasama SDM melalui rekreasi dan OR bersama Terpenuhi Mengikuti pelatihan Target Evaluasi Tindak lanjut 90% 100% 80 % 80 % Mengikuti olah raga rutin tiap hari sabtu 4x dalam sebulan 21 No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Indikator 1. Tersusunnya Memfasilitasi peraturan kegiatan Internal Revisi Keperawatan Kebijakan, (NSBL ) dan Pedoman Buku Putih Organisasi 2. Adanya dan Notula rapat Pelayanan dan presensi rapat Menyelengga rakan kegiatan dalam rangka Pemenuhan Standar Akreditasi SNARS ed 1 Target Evaluasi Tindak lanjut 100 % 100 % Pemenuhan standar akreditasi SNARS ed 1 Memfasilitasi pelaksanaan Review Regulasi Dokumen Regulasi RSU WB teridentifkasi Optimalisasi Rapat dan koordinasi Komite2 yang ada dengan penjadwalan yang tetap action plan Ada jadwal rapat Ada dokumen rapat Ada POA kegiatan Ada Tindak Lanjut POA kegiatan 100 % 90 % 22 No 2 Kegiatan Pokok Peningkatan Fasilitas dan peralatan Rincian Kegiatan 1. Mengusul kan ruang kerja komite keperawa tan yang lebih nyaman ( tidak terpisah) Indikator Tempat kerja dan almari untuk penyimpanan file sudah terealisasi Target Evaluasi Tindak lanjut 100% Mengusulkan almari arsip 3 Peningkatan Pelayanan 1. Membang un budaya Mutu , Keselamat an Pasien dan budaya Akreditasi Penetapan indikator mutu panitia akreditasi 4 Peningkatan mutu 1 Audit Keperawatan Terlaksananya audit profesi tentang kelengkapan askep 80% Indikator Mutu Komite Keperawatan : 1 Angka Kredensial Perawat dan bidan baru 2 Angka Re Kredensial Perawat dan bidan lama Terlaksananya kegiatan audit 80% 50% 23 No 5 Kegiatan Pokok Peningkatan Keselamatan Pasien Rincian Kegiatan Indikator Target 2 Seminar dan Workshop Tere alisas i 80% 2. Audit mutu pelayanan keperawa tan Terealisasi 80% Evaluasi Tindak lanjut 2 Diskusi Refleksi Kasus (DRK ) 6 Peningatan Keselamatan Kerja 1 Memastik an ruang kerja aman 2. Memaha mi Code Red dan Code Blue 3 Memaha mi Pengguna an APAR Tidak ada kejadian yang beresiko thd keselamatan kerja 100% Tim Komite memahami Code Red dan Code Blue 100 % Tim Komite dapat menggunakan APAR 100% 24 No 7 Kegiatan Pokok Pengendali an dan Pencegahan Infeksi Rincian Kegiatan Manajemen Risiko Target 4 Laporan kejadian kecelakaa n kerja 1 Tidak ada kejadian kecelakaan kerja Semua kejadian kecelakaan kerja tercatat dan terlaporkan 100 % 1. Monitoring Cuci tangan Tim Komite dapat melakukan cuci tangan dengan benar 100 % 2. Sampah terambil setiap hari 100% 1. Ada daftar Risk assessment 2. Melakukan upaya pencegahan 100 % Monitorin g tempat sampah 8 Indikator 1 2 3 4 Mengetik dengan komputer Bekerja dengan suhu yang panas Stop kontak dan kabelkabel yang kurang rapi Pemberka san file (Berkas / file hilang) 2 Evaluasi Tindak lanjut 25
