SURAT PERMOHONAN DISPENSASI Kepada Yth. Biro Administrasi Keuangan Universitas Internasional Batam di – tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NPM : Program Studi : No. HP : Dengan ini mengajukan dispensasi pembayaran biaya kuliah Semester Genap 2019/2020 dengan skema cicilan sebagai berikut: Pembayaran ke1 Tanggal Pembayaran Jumlah Pembayaran 2 3 4 5 Jumlah Apabila di kemudian hari terbukti ada pelanggaran atas pernyataan tersebut di atas, maka saya tidak bisa mengajukan dispensasi untuk semester berikutnya dan bersedia dikenakan sanksi berupa tidak dapat mengikuti UAS. Demikian surat pernyataan ini saya buat. Terima kasih atas perhatiannya. Mengetahui, Ka. Prodi Batam, Pemohon, 2020 (Materai Rp6.000,-) (Nama) (Nama) *pengajuan dispensasi tidak diterima jika mahasiswa belum melakukan pembayaran BPP Pokok
