INFEKSI SALURAN KEMIH BAWAH PADA ANAK CHRISTIAN 102016251 SKENARIO 8 SEORANG ANAK PEREMPUAN BERUSIA 7 TAHUN DATANG DIBAWA IBUNYA KE KLINIK DENGAN KELUHAN NYERI SAAT BERKEMIH SEJAK 1 MINGGU YANG LALU. RUMUSAN MASALAH : Anak perempuan berusia 7 tahun datang dengan keluhan nyeri saat berkemih sejak 1 minggu yang lalu HIPOTESIS : Anak perempuan tersebut mengalami infeksi saluran kemih. ANAMNESIS • ID: ANAK PEREMPUAN 7 TAHUN Pemeriksaan Penunjang • KU Pemeriksaan : NYERI SAAT BERKEMIH SEJAK 1 MINGGU YANG LALU Fisik DPL KU: tampak sakit ringan • Leukosit : 15000/uL (POLAKISURIA), KURANG DAPAT MENGONTROL BAK Kesadaran: CM Urinalisa SEHINGGA ANAK SERING MENGOMPOL, ANAK SERING TTV: TD 100/70mmHg, • Warna : kuning keruh MENAHAN BUANG AIR KECIL TAKUT Nadi 77x/menit, Suhu 38oC, DI SEKOLAH•KARENA BJ : 1020 MEMINTA MUAL (-), MUNTAH (-), NYERI PINGGANG NafasIZIN. 16x/menit • Protein : ++(-), Palpasi : nyeri(-)tekan pada • Leukosit : 5-10/LPB SAKIT PERUT daerah suprapubik • Nitrit : (+) • LEA : (+) • RPS: KELUHAN DISERTAI DEMAM, ANYANG-ANYANGAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) Klasifikasi berdasarkan lokasi : ISK bagian atas : pielonefritis (akut dan kronik) ISK bagian bawah : cystitis, sindrom uretra akut, prostatitis, epidemidis, uretritis PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. BIAKAN URIN -MIDSTREAM URIN -KATETERISASI KANDUNG KEMIH -PUNGSI SUPRAPUBIC 2. PEMERIKSAAN URIN LENGKAP 3. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS - PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV) - MIKSIO-SISTO-URETROGRAFI (MSU) WORKING DIAGNOSIS • ISK BAWAH GEJALA KLINIS LEBIH RINGAN DIBANDING ISK ATAS Differential Diagnosis ISK Atas Urolithiasis Demam, mual, muntah, sakit pinggang, terdapat silinder leukosit di urin, laju endap darah yang meninggi dan peninggian kadar protein Creaktif (batu di dalam saluran kemih) Gejala : hematuria, nyeri pinggang atau perut Penyebab : dehidrasi, sering menahan kencing, faktor keturunan, infeksi kandung kemih Different Diagnosis Infeksi Saluran Kemih Bawah Infeksi Saluran Kemih Atas Urolithiasais Penyebab Adanya obstruksi saluran kemih dan hambatan pengeluaran urin Adanya obstruksi saluran kemih atau refluks vesikoureter hambatan aliran urin sehinga terbentuk batu Gejala 1. Nyeri suprapubik (sistitis) 2. Piuria (Uretritis) 3. Dysuria 4. Hematuria 5. Urgensi 1. Urinalisis dan kultur urin Urinalisis dana kultur urin PP 2. 3. 4. Demam Menggigil Nyeri pinggang Didahului gejala sistitis 1. 2. 3. Nyeri pinggang Penurunan jumlah urin Hematuria USG, BNO INFEKSI SALURAN KEMIH Etiologi 85% kasus ISK adalah basil-basil gram negatif yang merupakan penghuni normal saluran cerna, biasanya yang tersering adalah Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus sp, klebsiella pneumonia, dan Pseudomonas aeruginosa. Patofisiologi Mikroorganisme (anal dan uretra) \ Epidemiologi 20-30% perempuan ISK berulang, sedangkan pada ISK sering terjadi pada usia 50 tahun keatas. Pada neonatus, infeksi saluran kemih banyak terdapat pada bayi laki-laki 2,7% pada bayi perempuan 0,7%, sedangkan pada masa anak-ditemukannya angka kejadian sebesar 3% pada anak perempuan dan 1% pada anak laki-laki. Insiden ISK ini pada usia remaja anak perempuan meningkat Berkoloni dan dari uretra ke VU Invasi ke Ginjal melalui vesikoureter reflkuks Manifestasi Klinis ISK BAGIAN ATAS 1. DEMAM 2. KRAM 3. NYERI PINGGANG 4. MUAL DAN MUNTAH ISK BAGIAN BAWAH 1. NYERI SUPRAPUBIK 2. PIURIA 3. DYSURIA 4. HEMATURIA 5. URGENSI Penatalaksanaan intake cairan yang banyak, antibiotic yang adekuat (antibiotic dosis tungggal yaitu ampisilin 3 gram atau trimetroprim 200) Infeksi menetap disertai kelainan urinalisis atau lekosuria diperlukan terapi konvensional selama 5-10 hari. PROGNOSIS • ISK TANPA KELAINAN ANTOMIS PROGNOSISNYA LEBIH BAIK BILA DILAKUKAN PENGOBATAN PADA FASE AKUT DAN DILAKUKAN PENGAWASAN TERHADAP INFEKSI BERULANG. Kesimpulan • INFEKSI SALURAN KEMIH DISEBABKAN KARENA ADANYA MIKROORGANISME PADA SALURAN KEMIH. FAKTOR YANG MENYEBABKAN TERJADINYA INFEKSI SALURAN KEMIH ANTARA LAIN ADANYA OBSTRUKSI URIN, KELAINAN STRUKTUR, UROLITIASIS, PEMASANGAN KATETER, REFLUKS URIN ISK SERING TERJADI PADA WANITA DEWASA DIBANDINGKAN DENGAN PRIA. BAKTERI TERSERING PENYEBAB ISK ADALAH ESCHERICHIA COLI. ISK BAGIAN BAWAH MEMILIKI GEJALA KLINIS ADANYA NYERI SUPRAPUBIK, DYSURIA, HEMATURIA, DAN URGENSI. DARI HASIL ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN BAHWA PASIEN TERSEBUT TERKENA INFEKSI SALURAN KEMIH BAWAH.
