JURNAL IPD carcinoma pancreatic

Pembimbing :
dr. Elisjabet Rumbino, Sp.PD
Oleh :
Diajeng Maria O. Prasetyo
ABSTRAK
TUJUAN
Untuk mempelajari temuan
MRI & gambaran klinis
karsinoma pankreas dengan
gejala pertama pankreatitis
akut.
HASIL
Pada 12 pasien pankreatitis
akut, pankreas tampak
KESIMPULAN
edematous dan non-nekrotik
BAHAN DAN METODE
Pankreatitis akut mungkin
pada MRI. Karsinoma pankreas
merupakan indikator
12 pasien karsinoma pankreas
terutama terletak di kepala
karsinoma pankreas. Massa
& gejala pertama pankreatitis
pankreas (83,33%, 10/12).
pankreas dan duktus pankreas
akut dimasukkan dalam
Sebagian besar pasien
yang melebar dan / atau CBD
penelitian ini. Karsinoma
menunjukkan massa pada
yang diamati oleh MRI dapat
pankreas + pankreatitis akut
gambar T1 dan T2. Duktus
memberikan bukti adanya
dikonfirmasi oleh patologi.
pankreas dilatasi dan / atau
Temuan MRI & gambaran klinis Common Bile Duct (CBD) pada karsinoma pankreas terkait. ↑
karsinoma pankreas
MRI 75% (9/12) pasien. Hasil uji kadar ALT, AST atau ALP dan
CA19-9 dapat membantu
dikombinasikan dengan
laboratorium menunjukkan ↑
pankreatitis akut dicatat.
CA19-9 pada 8 pasien (66,67%), diagnosis karsinoma pankreas
pada kasus pankreatitis akut
↑ ALP dan AST pada 11 pasien
(91,67%), dan kadar ALP dan
AST normal pada 1 pasien.
ABSTRAK
Kata Kunci : pankreas, pankreatitis, karsinoma, MRI
PENDAHULUAN
Insidensi
karsinoma
pankreas →
tumor ganas
yang paling
agresif → ↑ di AS
Sifat berbahaya
dari karsinoma
pankreas
sebagian besar
disebabkan
ketidakmampuan
untuk mendeteksi
awal
pankreatitis akut →
awal karsinoma
pankreas,
walaupun
frekuensinya 3%
1953, lsraels → pasien
dengan karsinoma di
kepala pankreas
menjadi pankreatitis
yang kambuh.
Balthazar dkk → peran
dari CT diagnosis
preoperatif pankreatitis
yang terkait dengan
karsinoma pankreas.
Tummala dkk →
Endoskopi Ultrasound
(EUS) → mendiagnosis
Nonalcoholic NonGallstone-related (NANG)
pankreatitis akut yang
terkait dengan karsinoma
pankreas.
diagnosis karsinoma pankreas yang cepat
dan akurat dengan gejala pankreatitis
akut yang pertama adalah penting.
Peran MSCT dalam
skrining pasien dengan
pankreatitis akut dan
kronis sangat penting.
MRI pada pankreas telah
mengalami perubahan
besar karena dapat
memberikan gambar
non-invasif dari saluran
pankreas dan parenkim
MRI dapat menggantikan
pemeriksaan CT /
mungkin berguna sebagai
modalitas noninvasif
sekunder untuk
mengkarakterisasi dan
evaluasi yang lebih baik
temuan CT yang tidak
jelas.
Tujuan menyajikan temuan MRI, mendiskusikan kegunaannya dalam
evaluasi karsinoma pankreas dengan gejala pertama pankreatitis akut
dan menghubungkan temuan MRI dengan gambaran klinis.
MRI berpotensi
mendeteksi karsinoma
pankreas kecil atau dini.
BAHAN DAN METODE
MANIFESTASI KLINIS
POPULASI PENELITIAN
• Dilakukan analisis retrospektif pasien dalam
database dari tahun 2005-2012 dengan
persyaratan inklusi.
• Akhirnya, 12 pasien diikutsertakan dalam
penelitian ini, 9 dan 3 dengan usia ratarata 57 tahun ± 10 tahun (berkisar antara 46
sampai 72 tahun)
• 9/12 pasien → sakit perut tanpa ada sebab yang jelas
selama sebulan sebelum masuk. Nyeri perut terletak
pada perut bagian atas atau bawah paroxysmal dan
↑ setelah makan.
• 9/12 pasien → nyeri perut + nyeri pinggang, dan dapat
mereda dengan membungkuk;
• 2/12 pasien → sakit perut akut setelah makan
makanan berlemak.
• 3/12 pasien yang didiagnosis dengan pankreatitis akut
dirawat di RS dan mengalami sakit perut akut setelah
dipulangkan dari RS→ masuk kembali
• 7/12 pasien → mual dan muntah
BAHAN DAN METODE
TEKNIK PENCITRAAN
Pencitraan MR dilakukan dengan
menggunakan pemindai MR 1,5-T dengan
gradien 38 mT/M dan kemiringan 120 mT/M per
detik dengan gulungan torso pelvis bertahap.
Tiga fase yang disempurnakan diperoleh,
termasuk arteri dominan, vena porta, dan fase
penundaan peningkatan kontras.
INDIKATOR FUNGSI HATI DAN PENANDA TUMOR
Setelah MRS, 3-4 ml darah vena puasa diambil dari
pasien dalam waktu 24 jam.
Indikator kunci yang mencerminkan kerusakan hati,
antara lain :
1. aspartate aminotransferase (AST, referensi: 5.0-40 U/L),
2. alanine aminotransferase (ALT, referensi: 5.0-40 U/L)
3. alkaline phosphatase (ALP, referensi: 15.0 -110 U/L).
CA19-9 (referensi: 0-37 U/m) adalah penanda spesifik
untuk diagnosis karsinoma pankreas.
BAHAN DAN METODE
PENGAMATAN MR
• Pengamatan MRI meliputi intensitas sinyal tumor pankreas, dan
mode setelah pemberian zat kontras pada tumor pankreas,
penebalan fasia ginjal anterior, pengumpulan struktan atau cairan di
dalam ruang lemak peripancreatik, pelebaran dari CBD dan MPD,
dan gangguan pada MPD.
• MPD dengan ϴ > 3 mm didefinisikan sebagai dilatasi, CBD dengan ϴ
> 8 mm.
• ϴ vertebra lumbalis kedua (L2) adalah rujukan yang digunakan
untuk menentukan ukuran pankreas.
• Tingkat keparahan yang dinilai adalah dengan menggunakan MRSI.
Menurut MRSI, pankreatitis akut dinilai ringan (0-3 poin), sedang (46 poin) atau berat (7-10 poin)
ANALISIS STATISTIK
Data yang diperoleh dari MRI
dinyatakan sebagai rata-rata dari 2
temuan pengamat. Perjanjian antar
penilai untuk diagnosis MR terakhir
dari dua pengamat dinyatakan
sebagai nilai rata-rata kappa (k).
HASIL
12 pasien → reseksi tumor.
Pembedahan
menunjukkan massa
pankreas pada masingmasing (12/12) pasien.
Ukuran rata-rata dari 12
tumor adalah 3,2 ± 1,5 cm
(berkisar antara 1,8 - 5,4
cm).
Dua pasien (16,67%)
memiliki tumor yang
memiliki diferensiasi
buruk, enam di antaranya
(50,0%) memiliki tumor
dengan diferensiasi sedang
dan empat pasien
(33,33%) memiliki
diferensiasi yang baik.
DISKUSI
pankreatitis akut dapat
menjadi indikator
karsinoma pankreas dan
MRI berguna untuk
mendeteksi tumor pada
pasien dengan karsinoma
pankreas yang gejala
awalnya adalah
pankreatitis akut.
Skrining MRI dapat
memperbaiki
pengelolaan pasien
dengan pankreatitis dan
karsinoma pankreas,
terutama yang memiliki
karsinoma pankreas pada
tahap awal
Penelitian sebelumnya →
kebanyakan karsinoma
pankreas tampak sedikit
hypointense pada TI dan sedikit
hyperintense pada T2 dan jelas
berbeda dari jaringan pankreas
normal, yang menunjukkan
intensitas sinyal lebih tinggi.
Setelah pemberian zat kontras,
tumor ini biasanya
menunjukkan intensitas sinyal
yang lebih rendah daripada
jaringan pankreas normal yang
berdekatan.
Dalam penelitian ini, ditemukan
> separuh tumor pankreas
tampak isointense pada T1WI
dan T2WI→ karena pankreatitis
↓ intensitas sinyal pankreas dan
tumor pankreas tampak
isointense
Pankreatitis akut
dapat
dikelompokkan
menjadi
pankreatitis ringan
dan berat.
Pada 80% pasien,
pankreatitis akut
ringan dapat sembuh
tanpa morbiditas
serius, namun pada
20% pasien,
pankreatitis akut
dipersulit oleh
morbiditas dan
mortalitas yang
signifikan.
Dalam penelitian ini,
ditemukan bahwa
pankreatitis akut
sebagian besar
tampak edematous
dan tanpa nekrosis
pada MRI & nilai MRSI
dari AP yang
dikombinasikan
dengan PC adalah
rendah.
Tummala et al., yang menemukan bahwa hanya sedikit pasien dengan
nekrosis pankreas yang terjadi dengan adanya karsinoma pankreas
yang disertai dengan pankreatitis akut sebagai gejala pertama.
Indeks indirek MRI untuk diagnosis pankreatitis akut tanpa karsinoma pankreas meliputi
pengumpulan cairan peripancreatik dan retroperitoneal, perubahan lemak peripancreatik dan
retroperitoneal dan kelainan peritoneal & fascia seperti fasia ginjal anterior.
pasien dengan pankreatitis akut yang dikombinasikan dengan karsinoma pankreas sudah
mengalami dilatasi duktus pankreas, gangguan terbatas pada MPD, dan CBD yang melebar.
Larena dan Patel dkk → saluran pankreas utama jarang melebar pada pankreatitis akut
Hasil kami menunjukkan bahwa ketika saluran pankreas dan / atau CBD dilatasi pada kasus
pankreatitis akut, karsinoma pankreas terkait dapat terjadi.
Fungsi hati dari
sebagian besar pasien
dengan karsinoma
pankreas dan
pankreatitis akut
adalah abnormal
Pada pankreatitis
akut, apoptosis sel
asinar pankreas
melepaskan tripsin,
yang selanjutnya
mendorong
pelepasan sejumlah
besar sitokin inflamasi
yang menyebabkan
luka hati
Prevalensi dan
tingkat cedera hati
berhubungan dengan
tingkat keparahan
pankreatitis akut.
dalam penelitian,
sebagian besar pasien
memiliki pankreatitis
akut ringan, namun
tingkat ALT, AST
atau ALP
menunjukkan
kerusakan hati yang
serius.
Hasil kami
menunjukkan bahwa
karsinoma pankreas
dapat dideteksi saat
pasien dengan
pankreatitis akut
telah mengalami
kerusakan hati yang
parah.
Tingkat CA19-9 pada
pasien dengan
kanker pankreas
umumnya dianggap
sebagai penanda
diagnostik klinis
tumor.
Hámori → sensitivitas
deteksi karsinoma
pankreas CA19.9
berkisar antara 69%
dan 93%.
Dalam penelitian →
sensitivitas uji CA19-9
untuk mendeteksi
karsinoma pankreas
dikombinasikan
dengan pankreatitis
akut adalah 58.33%.
Diduga CA19-9 juga
bisa menjadi
penanda karsinoma
pankreas saat
pankreatitis akut
adalah gejala
pertama karsinoma
pankreas.
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah
ukuran sampel yang relatif kecil.
penelitian lebih lanjut yang melibatkan
sejumlah besar pasien diperlukan untuk
memastikan apakah pasien dengan
pankreatitis akut memiliki karsinoma pankreas
saat dilatasi duktus pankreas dan / atau CBD
terjadi dan / atau ALT, AST atau ALP dan
CA19-9 meningkat.
KESIMPULAN
Pankreatitis akut pada penderita karsinoma pankreas relatif jarang terjadi.
Pankreatitis akut dapat mengindikasikan adanya karsinoma pankreas.
MRI adalah pemeriksaan skrining noninvasif yang andal yang mampu mendeteksi
karsinoma pankreas yang terkait dengan pankreatitis pada sebagian besar pasien.
Karsinoma pankreas dapat didiagnosis saat massa pankreas dan duktus pankreas
dilatasi dan / atau CBD diamati oleh MRI.
Peningkatan kadar ALT, AST atau ALP dan CA19-9 dapat membantu diagnosis
karsinoma pankreas pada kasus pankreatitis akut.