1. RPS : Seorang perempuan usia 16 tahun ditabrak kendaraan bermotor pada waktu menyebrang jalan lalu pasien dibawa oleh polisi ke IGD. Sampainya di IGD pasien didapati mengalami penurunan kesadaran. Dari hasil pemeriksaan fisik terdapat battle sign, hemotimpani, bloody rhinorea, adanya swelling sbesar 5cm pada bagan temporalis. Tidak adala serasi di kepala, terdapat luka lecet ditangan dan kaki. Pada mulut terdengar suara gurgling dan nafas irreguler. Pasien distabilisasi dan dilakukan operasi CITO. GCS; E1 V3 M3 TTV; TD: 130/70 mmHg, N:98x/m, RR:25x/m, T:36,8 CT-Scan; subdural hematoma 5cm Setalah dilakukan operasi CITO pasien dirujuk keruang ICU untuk melanjutkan perawatan. 2. RPD : Tidak ada riwayat penyakit dahulu seperti stroke, Hemofilia, DM, dan penyakit lain sebagai penghambat proses terjadinya perbaikan sel dan saraf. 3. RPK : Tidak ada riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan masalah kesehatan pasien saat ini yang dapat menghambat proses perbaikan sel dan saraf. 4. Ramsay score : 5 (respon lambat ketika dillakukan ketokan pada glabela), GCS; E1 V3 M3 5. Secondary survey : B1-B6 Breath : RR 25x/m, irreguler, bloody rhinorea, suara gurgling Blood : TD: 130/70mmHg, N:98x/m, hemotimpani, sweeling 5cm, CTScan: Subdural hematoma 5cm Brain : CT-Scan: Subdural hematoma 5cm, GCS; E1 V3 M3,sweeling 5cm Bowel:- Bladder :- Bone: Post op craniatom 6. Pengkajian skala morse : 35 (resiko rendah) No Kriteria Skor 1 Riwayat jatuh : baru saja atau dalam 3 bulan 0 2 Diagnosis lain 0 3 Bantuan berjalan 0 4 IV/Heparin lock 20 5 Cara berjalan atau berpindah 0 6 Status mental 15 7. Terapi farmakalogi : Masukan semua terapi farmakologi yang diberikan saat ini. 8. Pemeriksaan penunjang : CT-scan (tuliskan seluruh pemeriksaan penunjang yang dilakukan)
