BAGIAN 6 GINEKOLOGI DAN GANGGUAN KEBIDANAN Disunting oleh Barbara G. Wells 30 • Kontrasepsi Kontrasepsi adalah pencegahan kehamilan dengan menghambat sperma dari reach- ing ovum matang atau dengan mencegah ovum dibuahi dari menanamkan dalam endometrium. • Bab SIKLUS MENSTRUASI Panjang rata-rata siklus menstruasi adalah 28 hari (rentang 21-40 hari). Hari pertama menstruasi adalah hari 1. Ovulasi biasanya terjadi pada hari 14. Setelah ovulasi, fase luteal berlangsung sampai awal siklus • berikutnya. hipotalamus mengeluarkan gonadotropin-releasing hormone, yang merangsang hipofisis anterior untuk mensekresikan gonadotropin, hormon perangsang folikel (FSH), dan luteinizing hormone (LH). • Pada fase folikuler, kadar FSH meningkat dan menyebabkan perekrutan sekelompok kecil folikel untuk pertumbuhan lanjutan. Antara hari 5 dan 7, salah satu dari ini menjadi folikel dominan, yang kemudian pecah untuk melepaskan oosit. Folikel dominan berkembang, peningkatan jumlah estradiol dan inhibin, memberikan umpan balik negatif pada sekresi gonadotropin-releasing hormone dan FSH. • Folikel dominan terus tumbuh dan mensintesis estradiol, progesteron, dan androgen. Estradiol menghentikan aliran menstruasi dari siklus sebelumnya, mengental lapisan endometrium, dan menghasilkan tipis, lendir serviks berair. FSH mengatur enzim aromatase yang menginduksi konversi • androgen menjadi estrogen dalam folikel. hipofisis melepaskan pertengahan siklus lonjakan LH yang merangsang tahap akhir pematangan folikel dan ovulasi. Ovulasi terjadi 24 sampai 36 jam setelah puncak estradiol dan 10 sampai 16 jam setelah puncak LH. • LH surge adalah prediktor yang paling berguna secara klinis mendekati ovulasi. Konsepsi yang paling berhasil ketika hubungan seksual berlangsung dari 2 hari sebelum ovulasi untuk hari ovulasi. • • Setelah ovulasi, folikel luteinized tersisa menjadi korpus luteum, yang mensintesis androgen, estrogen, dan progesteron ( Gambar. 30-1 ). Jika kehamilan terjadi, human chorionic gonadotropin mencegah regresi korpus luteum dan merangsang produksi terus estrogen dan progesteron. Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum berdegenerasi, penurunan progesteron, dan menstruasi terjadi. PENGOBATAN • Tujuan dari Pengobatan: pencegahan kehamilan berikut hubungan seksual. TERAPI nonfarmakologis • • Perbandingan metode kontrasepsi nonhormonal ditunjukkan pada tabel 30-1 . Pantang metode (ritme) dikaitkan dengan tingkat kehamilan yang relatif tinggi. Teknik penghalang • Diafragma efektif karena mereka hambatan dan karena spermisida ditempatkan di diafragma sebelum penyisipan. Ini harus dimasukkan hingga 6 jam sebelum hubungan seksual dan harus dibiarkan di tempat selama minimal 6 jam setelah. Ini tidak harus dibiarkan di tempat selama lebih dari 24 jam karena risiko sindrom syok toksik (TSS). 257 BAGIAN 6 | GINEKOLOGI dan Gangguan kebidanan 50-100 mIU LHFSH 15 mIU 25 mIU 250-400 pg 125-250 pg progesteron estrogen 40 pg 1 ng 10-15 fase luteal ng fase folikular darah Penanaman 30-40 cc hilang 4 mm ovarium kadar hormon tingkat hipofisis gonadotropin 10-12 mIU 2 mm terdeteksi yg berkenaan dgn haid Tahap proliferatif Tahap sekretori elastisitas rendah HCG dapat volume rendah Tebal volume tinggi Tipis Batal Berawan ada ferning ferning Minimal maksimal cellularity rendah cellularity tinggi elastisitas elastisitas (spinnbarkeit) volume rendah Tebal Berawan ovulasi rahim Pertumbuhan endometrium 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27ada 28ferning maksimal cellularity 99 ° lendir serviks 98 ° 97 ° Iritabilitas Kecemasan Depresi Sekresi Mual tajam atau nyeri tumpul Spotting Libido kepala Mual Pusing Diare Libido atau Infeksi Hidung berdarah ovulasi Suhu tubuh basal Kembali dan sakit kaki Sakit Mata bengkak pergelangan kaki bengkak kepenuhan payudara nyeri Pendarahan nyeri perut bagian bawah berat badan Kembung Kantong payudara Kecemasan Depresi Sakit kepala Mual Jerawat Spotting Discharge Sakit Sembelit gejala yang mungkin terjadi Indung telur GAMBAR 30-1. peristiwa siklus menstruasi, ideal siklus 28 hari. ( FSH, follicle-stimulating hormone; hCG, human chorionic gonadotropin; Lh, luteinizing hormone) lh: 15 mIU / mL = 15 IU / L;. 50 sampai 100 IU / mL = 50 sampai 100 IU / L. FSH: 10 sampai 12 mIU / ml = 10 sampai 12 IU / L; 25 mIU / mL = 25 IU / L. Estrogen: 40 pg / mL = ~ 150 pmol / L; 250-400 pg / mL = ~ 920-1470 pmol / L; 125-250 pg / mL = ~ 460-920 pmol / L. progesteron: 1 ng / mL = 3 nmol / L; 10 sampai 15 ng / mL = ~ 30 sampai 50 nmol / L. Suhu: 99 ° F = 37,2 ° C; 98 ° F = 36,7 ° C; 97 ° F = 36,1 ° C. 258 TABEL 30-1 Perbandingan Metode Kontrasepsi nonhormonal Persen dari Wanita dengan Kehamilan Sebuah Gunakan Gunakan metode Kontraindikasi absolut Keuntungan kekurangan sempurna khas Kondom, laki-laki Alergi terhadap lateks atau karet Murah tingkat kegagalan yang tinggi penerimaan pengguna 2 15 5 21 6 12 perlindungan STD, termasuk HIV (lateks saja) Miskin Kemungkinan kerusakan Khasiat menurun pelumas berbahan dasar minyak reaksi alergi yang mungkin terhadap lateks baik mitra Kondom, Alergi wanita untuk polyurethane Dapat dimasukkan sebelum hubungan seksual atau dari Sejarah TSS Diafragma dengan spermisida waktu ke depan perlindungan STD, termasuk HIV Alergi terhadap lateks, karet, atau sper- Biaya rendah micide berulang UTI Sejarah TSS tingkat kegagalan yang tinggi pengguna cincin Dislike menggantung di luar vagina Praktis tingkat kegagalan pengguna tinggi Penurunan e FFI insiden penurunan neoplasia serviks Beberapa keampuhan dengan peningkatan frekuensi hubungan perlindungan terhadap PMS Peningkatan kejadian vagina ragi UTI, TSS E FFI keampuhan menurun pelumas berbahan dasar minyak iritasi Abnormal ginekologi anatomi serviks ( terus) 259 TABEL 30-1 Perbandingan Metode nonhormon Kontrasepsi ( lanjutan) Persen dari Wanita dengan Kehamilan Sebuah Gunakan Gunakan metode Kontraindikasi absolut Keuntungan kekurangan sempurna khas cervical cap Alergi terhadap Sejarah biaya rendah Lateks bebas Beberapa tingkat kegagalan pengguna tinggi 9 16 b spermisida TSS perlindungan terhadap PMS FemCap dapat Penurunan e FFI keampuhan dengan Abnormal ginekologi anatomi normal digunakan kembali hingga 2 tahun paritas Tidak bisa digunakan selama menstruasi Murah tingkat kegagalan yang tinggi pengguna Harus 18 28 9c 12 d (FemCap) Papanicolaou smear Spermisida sendiri Alergi terhadap spermisida 260 diterapkan kembali sebelum setiap melakukan hubungan Semoga meningkatkan penularan HIV ada perlindungan terhadap PMS Sponge (Hari ini) Alergi terhadap spermisida Murah berulang UTI Sejarah TSS tingkat kegagalan pengguna tinggi Penurunan e FFI keampuhan dengan paritas Tidak bisa digunakan selama Abnormal ginekologi anatomi HIV, immunode manusia virus defisiensi; STD, penyakit menular seksual; TSS, toxic shock syndrome; ISK, infeksi saluran kemih. Sebuah tingkat kegagalan di Amerika Serikat selama tahun pertama penggunaan. b tingkat kegagalan dengan FemCap dilaporkan 24% per paket insert. c tingkat kegagalan dengan Hari spons dilaporkan 20% pada wanita parous. d tingkat kegagalan dengan Hari spons dilaporkan 32% pada wanita parous. menstruasi ada perlindungan terhadap PMS kontrasepsi | Bab 30 • Cervical cap dapat dimasukkan 6 jam sebelum melakukan hubungan intim, dan tidak tetap di tempat selama lebih dari 48 jam untuk mengurangi risiko TSS. Sebuah kondom juga harus digunakan untuk melindungi terhadap penyakit menular seksual (PMS) termasuk human immunodeficiency virus (HIV). • Kebanyakan kondom dibuat di Amerika Serikat adalah lateks, yang kedap virus, tapi ~ 5% terbuat dari domba usus, yang tidak kedap virus. Mineral formulasi obat vagina berbasis minyak (misalnya, Cleocin krim vagina, Premarin krim vagina, Vagistat 1, Femstat, dan monistat supositoria vagina) dapat menurunkan kekuatan penghalang lateks. Kondom dengan spermisida tidak dianjurkan, karena mereka tidak memberikan perlindungan tambahan terhadap kehamilan atau penyakit menular seksual dan dapat meningkatkan nerability vul- HIV. • Kondom wanita (Reality) meliputi labia, serta leher rahim. Namun, tingkat kehamilan lebih tinggi daripada dengan kondom laki-laki. terapi farmakologis • tabel 30-2 membandingkan tingkat kehamilan yang tidak diinginkan dan tingkat lanjutan untuk metode kontrasepsi cologic Pharma. Spermisida dan Teknik spermisida Implantasi Barrier • Kebanyakan spermisida mengandung surfaktan nonoxynol-9, yang merusak dinding sel sperma dan blok masuk ke os serviks. Mereka tidak menawarkan perlindungan terhadap PMS, dan bila digunakan lebih dari dua kali sehari, • nonoxynol-9 dapat meningkatkan penularan HIV. Itu vagina spons kontrasepsi (Hari ini) mengandung nonoxynol-9 dan menyediakan tection pro selama 24 jam. Setelah hubungan, spons harus dibiarkan di tempat selama minimal 6 jam sebelum penghapusan. Ini tidak harus dibiarkan di tempat selama lebih dari 24 sampai 30 jam untuk mengurangi risiko TSS. Ini tersedia tanpa resep. Kontrasepsi hormonal KOMPOSISI DAN FORMULASI • kontrasepsi hormonal mengandung salah satu kombinasi estrogen sintetis dan progestin sintetik atau progestin saja. TABEL 30-2 Perbandingan Unintended Kehamilan dan Kelanjutan Tarif untuk farmakologis Metode Kontrasepsi metode Gabungan kontrasepsi oral dan Persen dari Wanita dengan Persen dari Wanita dengan Persen dari Continuing Kehamilan dengan Kehamilan dengan Perempuan Gunakan b Gunakan Khas Sebuah sempurna Gunakan Sebuah 8 0,3 68 8 0,3 68 8 0,3 68 Depo-medroksiprogesteron asetat 3 0,3 56 tembaga IUD 0,8 0,6 78 levonorgestrel IUD 0,2 0,2 80 implan progestin saja 0,05 0,05 84 progestin-satunya kontrasepsi oral Dikombinasikan transdermal hormonal kontrasepsi patch yang Dikombinasikan hormonal cincin kontrasepsi vagina Sebuah b tingkat kegagalan di Amerika Serikat selama tahun pertama penggunaan. angka melanjutkan di Amerika Serikat pada akhir tahun pertama penggunaan. 261 BAGIAN 6 | GINEKOLOGI dan Gangguan kebidanan • Progestin mengentalkan lendir serviks, menunda transportasi sperma, dan menginduksi atrofi endometrium. Mereka juga memblokir lonjakan LH dan dengan demikian menghambat ovulasi. Estrogen menekan pelepasan FSH (yang dapat berkontribusi untuk memblokir lonjakan LH) dan juga menstabilkan lapisan endometrium dan memberikan kontrol siklus. KOMPONEN • tabel 30-3 daftar kontrasepsi yang tersedia oral (kontrasepsi oral) dengan nama merek dan komposisi hormonal. Mestranol harus dikonversi ke etinil estradiol (EE) dalam hati untuk aktif. Hal ini ~ 50% kurang kuat dibandingkan EE. • Progestin bervariasi dalam aktivitas progestasional dan berbeda sehubungan dengan estrogenik yang melekat, antiestrogenik, dan efek androgenik. estrogenik mereka dan sifat genic antiestro- terjadi karena progestin dimetabolisme untuk zat estrogenik. aktivitas androgenik tergantung pada keberadaan hormon seks (testosteron) yang mengikat globulin dan androgen-to-progesteron aktivitas rasio. Jika hormon seks globulin mengikat menurun, kadar testosteron bebas meningkat, dan efek samping androgenik yang lebih menonjol. PERTIMBANGAN DENGAN PENGGUNAAN KOMBINASI HORMONAL KONTRASEPSI (CHC) • • Memperoleh riwayat medis dan pengukuran tekanan darah, dan mendiskusikan risiko, manfaat, dan efek samping dengan pasien sebelum meresepkan sebuah CHC. manfaat tanpa kontrasepsi kontrasepsi oral termasuk penurunan kram menstruasi dan nyeri tory ovula-; penurunan kehilangan darah menstruasi; ditingkatkan keteraturan menstruasi; menurun anemia kekurangan zat besi; mengurangi risiko kanker ovarium dan endometrium; dan mengurangi risiko kista ovarium, kehamilan ektopik, penyakit radang panggul, endometriosis, fibroid rahim, dan penyakit payudara jinak. • gejala serius yang mungkin terkait dengan CHCs dan pemantauan kontrasepsi hormonal ditunjukkan • Perhatian keselamatan utama tentang CHCs adalah kurangnya perlindungan terhadap PMS. Mendorong penggunaan • tabel 30-6 menunjukkan kriteria kelayakan graded untuk penggunaan kontrasepsi. pada tabel 30-4 dan 30-5 . masing-masing. kondom untuk mencegah PMS. Wanita lebih dari 35 Tahun Umur • • • Penggunaan CHCs mengandung kurang dari 50 estrogen mcg dapat dipertimbangkan pada wanita yang tidak merokok sehat yang lebih tua dari 35 tahun. CHCs tidak dianjurkan untuk wanita yang lebih tua dari 35 tahun dengan migrain, uncon- dikendalikan hipertensi, merokok atau diabetes dengan penyakit pembuluh darah. Studi belum menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dengan CHCs dosis rendah di sehat, wanita obes. Wanita yang Asap • Wanita yang lebih tua dari 35 tahun yang merokok dan mengonsumsi kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko infark miokard; Oleh karena itu, dokter harus meresepkan CHCs dengan hati-hati, jika sama sekali, dalam kelompok ini. Merokok 15 batang atau lebih per hari oleh wanita di atas 35 tahun merupakan kontraindikasi penggunaan CHCs, dan risiko umumnya lebih besar daripada manfaatnya bahkan pada mereka yang merokok kurang dari 15 batang per hari. metode progestin saja harus dipertimbangkan dalam kelompok ini. Hipertensi • CHCs, terlepas dari dosis estrogen, dapat menyebabkan peningkatan kecil tekanan darah (6-8 mm Hg). Pada wanita dengan hipertensi, kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard (MI) dan stroke. Penggunaan dosis rendah CHCs diterima pada wanita yang lebih muda dari 35 tahun dengan baik dikendalikan dan dipantau hipertensi. wanita hipertensi dengan penyakit akhir-organ atau yang merokok sebaiknya tidak menggunakan • CHCs. tekanan darah sistolik lebih besar dari atau sama dengan 160 mm HG atau diastolik tekanan darah lebih besar dari atau sama dengan 100 mm Hg merupakan kontraindikasi untuk menggunakan CHCs. 262 TABEL 30-3 Komposisi Kontrasepsi Oral Umumnya Ditetapkan Sebuah Bercak dan Pendarahan Produk estrogen mikrogram b progestin miligram b Terobosan 50 mcg Estrogen Necon 1/50, Norinyl 1 + 50 mestranol 50 norethindrone 1 10,6 Ovcon 50 etinil estradiol 50 norethindrone 1 11,9 Ogestrel 0,5 / 50 etinil estradiol 50 norgestrel 0,5 4,5 Zovia 1/50 etinil estradiol 50 Ethynodiol diasetat 1 13,9 Sub-50 mcg Estrogen Monophasic Aviane, Falmina, Lessina, Levlite, Lutera, Orsythia, Sronyx etinil estradiol 20 levonorgestrel 0,1 26,5 Brevicon, Modicon, Necon 0,5 / 35, Nortrel 0,5 / 35 Wera etinil estradiol 35 norethindrone 0,5 24,6 Zovia 1/35, Kelnor etinil estradiol 37,4 Ethynodiol diasetat 1 Apri, Desogen, Emoquette, Ortho-Cept, Reclipsen, Solia etinil estradiol 30 desogestrel 0,15 13.1 Levora, Nordette, Portia, Altavera, Kurvelo, Marlissa etinil estradiol 30 levonorgestrel 0,15 14 Gildess Fe 1/20, Junel 1/20, Junel Fe 1/20, Loestrin 1/20; Fe 1/20, etinil estradiol 20 norethindrone 1mg 1 26,5 etinil estradiol 30 Norethindrone asetat 1,5 Cryselle, Elinest, Lo-Ovral, Low-Ogestrel etinil estradiol 30 norgestrel 0,3 9.6 Necon 1/35, Norinyl 1 + 35, Nortrel 1/35, Ortho-Novum 1/35, Alyacen 1/35, etinil estradiol 35 norethindrone 1 14,7 37,4 Microgestin 1/20; Fe 1/20 Gildess Fe 1,5 / 30, Junel 1,5 / 30, Junel Fe 1,5 / 30, Loestrin Fe 1,5 / 30, 25.2 Microgestin 1,5 / 30, Microgestin Fe 1,5 / 30 Cyclafem 1/35, Dasetta 1/35 ( terus) 263 TABEL 30-3 Komposisi Kontrasepsi Oral Umumnya Ditetapkan Sebuah ( lanjutan) Bercak dan Pendarahan miligram b Terobosan norgestimate 0.25 14.3 35 norethindrone 0,4 11 etinil estradiol 30 drospirenone 3 14,5 etinil estradiol 20 norethindrone 1 50 e etinil estradiol 20 levonorgestrel 0,09 52 e Introvale, Seasonale, Jolessa, Quasense d etinil estradiol 30 levonorgestrel 0,15 58,5 e Beyaz, Gianvi, Loryna, Vestura, Yaz c etinil estradiol 20 drospirenone 3 52,5 e etinil estradiol 25 (7) desogestrel 0,1 (7) 11.1 Produk estrogen mikrogram b progestin Ortho-Cyclen, Mononessa, Mono-Linyah, Previfem, Sprintec etinil estradiol 35 Ovcon-35, Balziva, Femcon Fe kunyah, Zenchent, Briellyn, Gildagia, Philith, Zeosa kunyah etinil estradiol Yasmin, Ocella, Safyral, Syeda, Zarah Sub-50 mcg Estrogen Monophasic Diperpanjang Cycle Lybrel, Amethyst 264 Loestrin-24 FE c Sub-50 mcg Estrogen Multiphasic Caziant, Cyclessa, Cesia, Velivet 0.125 (7) 25 (7) 0,15 (7) 25 (7) Estrostep Fe, Tilia Fe, Tri-Legest Fe Kariva, Mircette, Azurette, Viorele Necon 10/11 Etinil estradiol 20 (5) Norethindrone asetat 1 (5) 1 etinil estradiol 30 (7) norethindrone asetat (7) 1 etinil estradiol 35 (9) norethindrone asetat (9) Etinil estradiol 20 (21) desogestrel 0,15 (21) 19,7 etinil estradiol 10 (5) desogestrel Etinil estradiol 35 (10) norethindrone 0,5 (10) 1 17,6 etinil estradiol 35 (11) norethindrone (11) 21,7 Ortho-Novum 7/7/7, 7/7/7 Nortrel, Necon 7/7/7, 7/7/7 etinil estradiol 35 (7) norethindrone 0,5 (7) Etinil estradiol 35 (7) norethindrone 0,75 (7) 1 norethindrone (7) 14,5 Alyacen, Cyclafem 7/7/7, 7/7/7 Dasetta etinil estradiol Ortho Tri-Cyclen, Trinessa, Tri-Previfem, Tri-Sprintec, Tri-Estarylla, 35 (7) etinil estradiol 35 (7) norgestimate 0,18 (7) Etinil estradiol 35 (7) norgestimate 0,215 (7) etinil estradiol 35 (7) norgestimate 0,25 (7) Etinil estradiol 25 (7) Norgestimate 0,18 (7) etinil estradiol 25 (7) norgestimate 0,215 (7) etinil estradiol 25 (7) norgestimate 0,25 (7) Etinil estradiol 35 (7) Norethindrone 0,5 (7) 1 etinil estradiol 35 (9) norethindrone (9) 17,7 Tri-Linyah Ortho Tri-Cyclen Lo, Tri Lo Sprintec Aranelle, Leena, Tri-Norinyl Enpresse, Trivora, Levonest Myzilra etinil estradiol 35 (5) norethindrone 0,5 (5) Etinil estradiol 30 (6) 40 Levonorgestrel 0,05 (6) etinil estradiol (5) 30 levonorgestrel 0,075 (5) etinil estradiol (10) levonorgestrel 0.125 (10) Estradiol valerat 3 (2) Natazia dienogest 11,5 25,5 0 (2) 2 2 (22) 1 (5) 3 (2) (17) 0 (4) ( terus) 265 TABEL 30-3 Komposisi Kontrasepsi Oral Umumnya Ditetapkan Sebuah ( lanjutan) Bercak dan Pendarahan Produk miligram b Terobosan Levonorgestrel 0,15 (84) 42,5 e levonorgestrel' 0,15 (7) norethindrone 0,35 estrogen mikrogram b progestin Etinil estradiol 30 (84) etinil estradiol 10 (7) Sub-50 mcg Estrogen Multiphasic Diperpanjang Cycle Amethia, Seasonique progestin Hanya etinil estradiol Camila, Errin, Heather, Jolivette, Micronor, Nor-QD, Nora-BE b rejimen 28 hari (pil aktif 21 hari, kemudian 7 hari pil-bebas interval) kecuali dinyatakan lain. 266 Sebuah Angka dalam kurung mengacu pada jumlah hari dosis diterima di kontrasepsi oral multifase. c 28-hari rejimen (pil aktif 24 hari, maka selang pil bebas 4-hari). d 91-hari rejimen (pil aktif 84 hari, kemudian selang pil bebas 7 hari). e pelaporan persen setelah 6 sampai 12 bulan penggunaan. - 42,3 kontrasepsi | Bab 30 TABEL 30-4 Gejala serius yang mungkin terkait dengan Gabungan Kontrasepsi Hormonal Gejala serius Masalah yang mendasari mungkin penglihatan kabur, diplopia, fl lampu pengabuan, kebutaan, Stroke, hipertensi, masalah vaskuler sementara papilledema Mati rasa, kelemahan, kesemutan di kaki, bicara banyak situs mungkin, trombosis retina arteri Hemoragik atau stroke trombotik cadel migren Vaskular kejang, stroke massa payudara, nyeri, atau bengkak Kanker payudara nyeri dada (yang menjalar ke lengan kiri atau leher), pendek ness Emboli paru, infark miokard napas, batuk darah nyeri perut, massa hati atau nyeri, sakit kuning, pruritus penyakit kandung empedu, adenoma hati, pankreatitis, trombosis arteri atau vena perut Berlebihan bercak, perdarahan terobosan Endometrium, serviks, atau kanker vagina Parah sakit kaki (betis, paha), nyeri, bengkak, trombosis vena kehangatan Diabetes • The progestin baru diyakini memiliki sedikit, jika ada, efek pada lism metabo- karbohidrat. Wanita yang lebih muda dari 35 tahun dengan diabetes tetapi tidak ada penyakit pembuluh darah yang tidak merokok dapat aman menggunakan CHCs. wanita diabetes dengan penyakit pembuluh darah atau diabetes durasi lebih dari 20 tahun tidak harus menggunakan CHCs. dislipidemia • Umumnya, progestin sintetik menurunkan high-density lipoprotein (HDL) dan meningkatkan low-density lipoprotein (LDL). Estrogen menurunkan LDL tetapi meningkatkan HDL dan moderat dapat meningkatkan trigliserida. Kebanyakan CHCs dosis rendah (dengan kemungkinan pengecualian dari pil levonorgestrel, yang dapat mengurangi kadar HDL pada beberapa pasien) tidak berdampak nifikan sig- pada HDL, LDL, trigliserida, atau kolesterol total. • • Mekanisme untuk penyakit kardiovaskular meningkat pada pengguna CHC diyakini tromboemboli dan trombotik perubahan, tidak aterosklerosis. Wanita dengan dislipidemia dikendalikan dapat menggunakan CHCs dosis rendah, dengan pemantauan puasa profil lipid. Wanita dengan dislipidemia yang tidak terkendali (LDL> 160 mg / dL [4.14 mmol / L], HDL <35 mg / dL [0,91 mmol / L], trigliserida> 250 mg / dL [2,83 mmol / L]) dan faktor risiko tambahan (misalnya , penyakit arteri koroner, diabetes, hipertensi, ing smok-, atau riwayat keluarga yang positif) harus menggunakan metode alternatif kontrasepsi. tromboemboli • Estrogen memiliki efek yang berhubungan dengan dosis dalam pengembangan tromboemboli vena (VTE) dan emboli paru, terutama pada wanita dengan mendasari negara agulable hyperco- atau yang memiliki kondisi yang diperoleh (misalnya, obesitas, kehamilan, imobilitas, trauma, operasi, dan keganasan tertentu ) yang mempengaruhi mereka untuk kelainan koagulasi. • Risiko VTE pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dosis rendah (<50 mcg EE) adalah empat kali risiko di non pengguna. Namun, risiko ini kurang dari risiko kejadian tromboemboli selama kehamilan. Kontrasepsi oral yang mengandung desogestrel, drospirenone, dan norgestimate telah sedikit peningkatan risiko trombosis. • The patch transdermal dan cincin vagina mengekspos perempuan untuk estrogen yang lebih tinggi dan berkaitan dengan peningkatan risiko tromboemboli. 267 TABEL 30-5 Obat Tabel Pemantauan untuk Kontrasepsi Hormonal Reaksi Obat yang merugikan Dikombinasikan tion kontrasepsi hormonal Mual / muntah Payudara keuntungan 268 Obat (atau obat Class) kelembutan Berat Jerawat, Depresi kulit berminyak, kelelahan Terobosan perdarahan / bercak reaksi situs Application (trans dermal) Parameter pemantauan komentar Gejala pasien gejala pasien Berat Visual inspeksi Depresi skrining gejala menstruasi Visual pemeriksaan gejala pasien Biasanya membaik setelah 2-3 siklus; mempertimbangkan perubahan untuk menurunkan estrogenik Pertimbangkan untuk mengubah untuk menurunkan data androgenik terbatas dan saling bertentangan mempertimbangkan perubahan ke estrogenik yang lebih tinggi iritasi vagina (cincin vagina) Depo-medroksiprogesteron asetat Menstruasi penyimpangan Berat gejala menstruasi Berat badan Jerawat Hirsutisme Visual inspeksi Visual Depresi Penurunan kepadatan pemeriksaan screening tulang Depresi BMD Data terbatas dan saling bertentangan Jangan rutin layar dengan DXA levonorgestrel IUD ketidakteraturan menstruasi komplikasi terkait penyisipan gejala menstruasi Kram, nyeri Biasanya bercak, NSAID profilaksis amenore atau anestesi lokal dapat mengurangi terjadinya Pengusiran Kram, nyeri, bercak, dispareunia, string hilang string IUD harus diperiksa secara teratur oleh wanita untuk Panggul pada penyakit inflamasi nyeri perut bagian bawah, yang tidak biasa vagina biaya keseluruhan risiko mengembangkan jarang terjadi, tetapi konseling tembaga IUD Lihat levonorgestrel IUD di atas Lihat levonorgestrel IUD di atas implan progestin saja Menstruasi penyimpangan gejala menstruasi reaksi Penyisipan-situs Nyeri, memar, iritasi kulit, eritema, nanah, demam Biasanya ditoleransi dan menyelesaikan tanpa memastikan IUD ditempatkan dengan benar dis-, demam tentang pencegahan STD penting ketidakteraturan menstruasi adalah menstruasi biasanya lebih berat dengan IUD tembaga pengobatan, infeksi jarang terjadi 269 TABEL 30-6 Kriteria US Medis Kelayakan untuk Kontrasepsi Penggunaan: Klasi fi kasi untuk Gabungan Hormonal Kontrasepsi Kategori 4: risiko kesehatan yang tidak dapat diterima (metode tidak digunakan) • fungsi jantung normal atau sedikit gangguan ≥6 bulan • kanker payudara saat ini • Postpartum 21-42 hari dengan faktor risiko lain untuk VTE • Parah (dekompensasi) sirosis • Sejarah / risiko atau dalam trombosis vena / emboli paru saat ini (bukan pada terapi antikoagulan); mutasi thrombogenic • Penggunaan PI ritonavir oxcarbazepine, dan lamotrigin) • Migrain dengan aura, usia • tekanan darah sistolik ≥160 mm Hg atau diastolik ≥100 mm Hg 270 • Jinak adenoma hepatoseluler atau tumor hati ganas • Merokok <15 batang per hari dan usia ≥35 • Penggunaan antikonvulsan tertentu (fenitoin, carbamazepine, barbiturat, primidone, pasangan topira-, • operasi besar dengan imobilisasi berkepanjangan • Saat ini dan riwayat penyakit jantung iskemik • Sejarah kolestasis, masa lalu COC-terkait • Hipertensi; tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau diastolik 90-99 mm Hg • Menyusui atau non-menyusui <21 hari pascapersalinan • Sedang atau parah gangguan fungsi jantung; fungsi jantung normal atau sedikit terganggu • Penggunaan rifampisin atau terapi rifabutin • Diabetes dengan penyakit pembuluh darah atau> 20 tahun lamanya ( mungkin kategori 4 tergantung pada tingkat keparahan) • faktor risiko untuk penyakit arteri jantung (usia yang lebih tua, merokok, diabetes, dan hipertensi) ( mungkin kategori 4 tergantung pada kategori dan tingkat keparahan) <6 bulan • Merokok ≥15 batang per hari dan usia ≥35 Kategori 2: Keuntungan umumnya lebih besar daripada risiko teoritis atau terbukti • transplantasi organ padat yang rumit • Usia ≥40 (tanpa adanya kondisi komorbiditas lain yang meningkatkan risiko CVD) • Sejarah kecelakaan serebrovaskular • penyakit sel sabit • SLE; antibodi antifosfolipid positif atau tidak diketahui • penyakit jantung katup yang rumit Kategori 3: Teori atau terbukti risiko biasanya lebih besar daripada keuntungan • massa payudara terdiagnosis • Kanker serviks dan pengobatan menunggu; serviks intraepithelial neoplasia • Riwayat keluarga (kerabat pertama derajat) dari DVT / PE • operasi besar tanpa imobilisasi berkepanjangan • Menyusui 21-30 hari postpartum dengan atau tanpa faktor risiko VTE • Menyusui 30-42 hari postpartum dengan faktor risiko lain untuk VTE • Non-ASI 21-42 hari postpartum dengan faktor risiko lain untuk VTE • kanker payudara masa lalu dan tidak ada bukti penyakit selama 5 tahun • Sejarah DVT / PE (bukan pada terapi antikoagulan), tetapi risiko lebih rendah untuk berulang DVT / PE • penyakit kandung empedu saat ini, gejala dan diobati secara medis • Migrain tanpa aura, usia ≥35 ( kategori 4 dengan terus menggunakan) • Sejarah operasi bariatrik; prosedur malabsorptive • Diabetes mellitus (tipe 1 atau tipe 2) • Kandung empedu penyakit; gejala dan dirawat oleh kolesistektomi atau asimtomatik • Migrain tanpa aura, usia <35 ( Kategori 3 dengan terus menggunakan) • Sejarah kolestasis yang berhubungan dengan kehamilan • Riwayat tekanan darah tinggi selama kehamilan • tumor hati jinak; hiperplasia nodular fokal • Kegemukan • Menyusui 30-42 hari postpartum tanpa faktor risiko VTE • Menyusui> 42 hari postpartum Non-ASI 21-42 hari postpartum tanpa faktor risiko VTE • rheumatoid arthritis atau o ff terapi imunosupresif • Merokok dan <35 tahun • transplantasi organ dijual rumit • risiko terinfeksi atau tinggi HIV • • Malaria • Super fi tromboflebitis resmi • • SLE dan trombositopenia berat atau pengobatan imunosupresif • • Kanker ovarium • kehamilan ektopik masa lalu • PID • penyakit jantung katup tidak rumit aborsi Non-ASI> 42 hari postpartum • dismenore parah • Infeksi menular seksual • Penggunaan transcriptase inhibitor nonnucleoside terbalik • Pembuluh mekar • hiperlipidemia ( mungkin kategori 3 berdasarkan jenis, tingkat keparahan, dan faktor risiko lainnya) • gangguan tiroid • perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan sebelum evaluasi • tuberkulosis • Pada penyakit inflamasi usus fl ( mungkin kategori 3 bagi mereka dengan peningkatan risiko VTE) • broids rahim fi • Penggunaan nucleoside reverse transcriptase inhibitor • Penggunaan antibiotik spektrum luas, antijamur, dan antiparasitics Kategori 1: Tidak ada pembatasan (metode dapat digunakan) • Thalassemia, besi defisiensi anemia • Mild sirosis kompensasi • • operasi kecil tanpa imobilisasi Depresi • diabetes mellitus gestasional • Endometrium kanker / hiperplasia, endometriosis • Epilepsi • penyakit trofoblas gestasional • sakit kepala Nonmigrainous • Sejarah operasi bariatrik; prosedur ketat • Sejarah operasi panggul CHC, dikombinasikan kontrasepsi hormonal; HIV, immunode manusia virus defisiensi; VTE, tromboemboli vena; PE, emboli paru; CVD, penyakit kardiovaskular; PID, panggul pada penyakit inflamasi. 271 BAGIAN 6 | GINEKOLOGI dan Gangguan kebidanan • Bagi wanita pada peningkatan risiko tromboemboli (lebih tua dari 35 tahun, obesitas, merokok, riwayat pribadi atau keluarga trombosis vena, berkepanjangan tion immobiliza-), pertimbangkan dosis rendah kontrasepsi oral yang mengandung estrogen progestin yang lebih tua atau metode progestin saja. • kontrasepsi darurat (EC) belum dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian tromboemboli. Sakit kepala sebelah • Wanita dengan migrain mungkin mengalami frekuensi menurun atau meningkat dari migrain ketika menggunakan CHCs. CHCs dapat dipertimbangkan untuk sehat, merokok wanita dengan migrain tanpa aura. Wanita dari segala usia yang memiliki migrain dengan aura dan wanita di atas 35 tahun dengan semua jenis migrain sebaiknya tidak menggunakan CHCs. Wanita yang mengembangkan migrain (dengan atau tanpa aura) saat menerima CHCs harus imme- diately menghentikan penggunaan mereka dan mempertimbangkan pilihan progestin saja. Kanker payudara • Pilihan untuk menggunakan CHCs tidak boleh dipengaruhi oleh adanya penyakit payudara jinak atau riwayat keluarga kanker payudara dengan baik mutasi BRCA1 atau BRCA2, tetapi wanita dengan riwayat saat ini atau masa lalu kanker payudara sebaiknya tidak menggunakan CHCs. Lupus Eritematosus Sistemik • Kontrasepsi oral tidak meningkatkan risiko flare antara perempuan dengan systemic lupus stabil erythematosus (SLE) dan tanpa antibodi antifosfolipid / anticardiolipin. CHCs harus dihindari pada wanita dengan SLE jika mereka memiliki antibodi antifosfolipid atau komplikasi vaskular. kontrasepsi progestin saja dapat digunakan dalam wanita ini. Kegemukan • Kontrasepsi oral memiliki khasiat yang lebih rendah pada wanita obesitas, dan kontrasepsi oral dosis rendah dapat sangat bermasalah. wanita gemuk berada pada peningkatan risiko untuk VTE. Kongres Amerika Obstetri dan Ginekologi merekomendasikan bahwa patch transdermal kontrasepsi tidak harus digunakan sebagai pilihan pertama pada wanita dengan berat lebih dari 90 kg (198 lb), dan bahwa progestin-satunya kontrasepsi mungkin lebih baik untuk wanita gemuk lebih dari 35 tahun. PERTIMBANGAN UMUM UNTUK KONTRASEPSI ORAL • Dengan penggunaan yang sempurna, keberhasilan mereka adalah lebih dari 99%, namun dengan penggunaan yang khas, • Kontrasepsi oral Monophasic mengandung jumlah konstan estrogen dan progestin selama 21 hari, diikuti oleh hingga 8% dari wanita mungkin mengalami kehamilan yang tidak diinginkan. 7 hari dari plasebo. pil biphasic dan trifasik mengandung jumlah variabel estrogen dan progestin selama 21 • hari dan diikuti oleh fase plasebo 7 hari. pil extended-siklus dan rejimen kombinasi terus menerus mungkin menawarkan beberapa efek samping dan manfaat kenyamanan. Satu tertentu OC extended-siklus meningkatkan jumlah pil hormon yang mengandung 21-84 hari, diikuti oleh fase pla- Cebo 7 hari, mengakibatkan empat siklus menstruasi per tahun. produk lain menyediakan pil hormon yang mengandung harian sepanjang tahun. rejimen kombinasi terus menerus memberikan kontrasepsi oral selama 21 hari, maka estrogen dosis yang sangat rendah dan progestin untuk tambahan 4 sampai 7 hari. • Kontrasepsi oral generasi ketiga mengandung progestin yang lebih baru (misalnya, desogestrel, drospirenone, todene ges-, dan norgestimate). Ini progestin ampuh tidak memiliki efek estrogenik dan kurang androgenik dari levonorgestrel, dan dengan demikian diperkirakan memiliki efek samping yang lebih sedikit (misalnya, kemungkinan kurang atau keparahan jerawat). Drospirenone juga dapat menyebabkan kenaikan berat badan kurang dibandingkan dengan levonorgestrel. • Progestin-satunya “minipills” cenderung kurang efektif daripada kombinasi kontrasepsi oral, dan mereka yang terkait dengan perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan tak terduga. Mereka harus diambil setiap hari dari siklus menstruasi kira-kira pada waktu yang sama hari untuk menjaga efektivitas kontrasepsi. Mereka terkait dengan kehamilan ektopik lebih dari kontrasepsi hormonal lainnya. • Dalam metode “mulai cepat” untuk memulai kontrasepsi oral, wanita itu mengambil pil pertama pada hari kunjungan kantornya (setelah tes kehamilan urin negatif). Pada hari pertama start 272 kontrasepsi | Bab 30 Metode, wanita mengambil pil pertama pada hari pertama siklus menstruasi berikutnya. Minggu Metode awal yang digunakan selama bertahun-tahun, dimana pil pertama diambil pada hari Minggu pertama setelah memulai siklus • menstruasi. Dunia Organisasi Kesehatan Rekomendasi Praktek Terpilih untuk Kontrasepsi Gunakan dapat digunakan untuk bimbingan ketika menginstruksikan wanita apa yang harus dilakukan jika pil yang tidak terjawab. PILIHAN AN KONTRASEPSI ORAL • • Pada wanita tanpa hidup bersama kondisi medis, OC mengandung 35 mcg atau kurang dari EE dan kurang dari 0,5 mg norethindrone dianjurkan. Remaja, wanita kurus (<50 kg [110 lb]), wanita yang lebih tua dari 35 tahun, dan mereka yang perimenopause mungkin memiliki efek samping yang lebih sedikit dengan kontrasepsi oral contain- ing 20 sampai 25 mcg EE. Namun, kontrasepsi oral rendah estrogen ini terkait dengan lebih perdarahan terobosan dan peningkatan risiko kegagalan kontrasepsi jika dosis terlewatkan. MENGELOLA EFEK SAMPING • Banyak gejala yang terjadi dalam siklus pertama penggunaan OC (misalnya, terobosan perdarahan, mual, dan kembung), meningkatkan oleh siklus ketiga digunakan. Tabel 30-5 menunjukkan monitoring efek samping dari kontrasepsi hormonal. • Meja 30-4 menunjukkan gejala yang bersifat serius atau berpotensi serius yang berhubungan dengan CHC. • Instruksikan wanita untuk segera menghentikan CHCs jika mereka mengalami tanda-tanda peringatan disebut dengan nyeri mnemonic ( Sebuah nyeri bdominal, c nyeri Lasso, h eadaches, e kamu masalah, dan s evere kaki sakit). INTERAKSI OBAT • Katakan perempuan untuk menggunakan metode alternatif kontrasepsi jika ada kemungkinan khasiat OC • Rifampisin mengurangi khasiat kontrasepsi oral. Menyarankan perempuan untuk menggunakan nonhor- agen • interaksi obat mengorbankan. kontrasepsi monal tambahan selama terapi rifampisin. Beritahu wanita tentang risiko kecil interaksi dengan antibiotik lainnya, dan bahwa kontrasepsi nonhormonal tambahan dapat dipertimbangkan jika diinginkan. Jika ada terobosan perdarahan pada wanita minum antibiotik bersamaan dan kontrasepsi oral, metode alternatif kontrasepsi harus digunakan selama waktu penggunaan bersamaan. • Fenobarbital, carbamazepine, dan fenitoin berpotensi mengurangi efektivitas kontrasepsi oral, dan banyak antikonvulsan dikenal teratogen. Intrauterine device (IUD), suntik medroxyprogesterone, atau opsi nonhormonal dapat dipertimbangkan untuk wanita yang menggunakan obat ini. PENGHENTIAN DARI KONTRASEPSI ORAL, RETURN OF KESUBURAN • Secara tradisional, wanita disarankan untuk memungkinkan dua atau tiga periode menstruasi normal setelah penghentian CHCs sebelum hamil. Namun, dalam beberapa penelitian, bayi dikandung pada bulan pertama setelah OC dihentikan tidak memiliki kesempatan yang lebih besar keguguran atau cacat lahir daripada mereka yang lahir pada populasi umum. DARURAT KONTRASEPSI (EC) • • • Oral EC tidak akan mengganggu telur yang telah dibuahi setelah implantasi terjadi. Formulasi progestin-satunya yang mengandung levonorgestrel (tersedia di Plan B Satu-Langkah dan Berikutnya Choice) disetujui untuk EC di Amerika Serikat. Rencana B Satu-Langkah adalah salah satu tablet yang mengandung 1,5 mg levonorgestrel yang diambil dalam waktu 72 jam dari hubungan seksual tanpa pelindung. Ini tersedia untuk perempuan dan anak perempuan dari segala usia di Amerika Serikat tanpa resep. Pilihan berikutnya adalah dua tablet, masing-masing contain- ing 0,75 mg levonorgestrel. Tablet pertama yang diambil dalam waktu 72 jam dari hubungan seksual tanpa pelindung (semakin cepat, semakin efektif); dosis kedua diambil 12 • jam kemudian. Bukti menunjukkan bahwa levonorgestrel yang mengandung produk dapat cukup efektif hingga 120 jam setelah hubungan seksual tanpa pelindung. 273 BAGIAN 6 | GINEKOLOGI dan Gangguan kebidanan • Ulpristal adalah progesteron selektif reseptor modulator tersedia dengan resep sebagai dosis tunggal 30 mg diambil dalam waktu 120 jam dari hubungan seksual tanpa pelindung. Hal ini pertimbangan- ered noninferior untuk levonorgestrel yang mengandung ECs. • Penggunaan dosis tinggi CHCs dapat digunakan untuk EC, tetapi mereka mungkin tidak efektif, dan mereka dapat • Mual dan muntah terjadi secara signifikan kurang sering dengan progestin-only dan progesteron reseptor terone • metode penghalang cadangan harus digunakan setelah EC untuk setidaknya 7 hari. menyebabkan lebih banyak efek samping. modulator EC. TRANSDERMAL KONTRASEPSI • Sebuah kontrasepsi kombinasi tersedia sebagai patch transdermal ( Ortho Evra), yang mungkin telah meningkatkan kepatuhan dibandingkan dengan kontrasepsi oral. Khasiat tampaknya compro- mised pada wanita lebih dari 90 kg (198 lb). patch harus diterapkan pada abdo- pria, bokong, tubuh bagian atas, atau lengan atas pada awal siklus menstruasi dan diganti setiap minggu selama 3 minggu. • Wanita menggunakan patch terkena ~ 60% lebih banyak estrogen daripada jika mereka mengambil OC mengandung 35 mg EE, mungkin menyebabkan peningkatan risiko tromboemboli. VAGINA RINGS • NuvaRing rilis ~ 15 mcg / hari EE dan 120 mcg / hari etonogestrel selama periode 3 minggu. Pada penggunaan pertama, cincin itu harus dimasukkan pada atau sebelum hari kelima siklus, tetap di tempat selama 3 minggu, kemudian dihapus. Satu minggu harus selang sebelum dering baru dimasukkan pada hari yang sama dalam seminggu seperti itu untuk siklus terakhir. Bentuk kedua kontrasepsi harus digunakan untuk 7 hari pertama penggunaan cincin atau jika cincin telah dikeluarkan selama lebih dari 3 jam. INJECTABLE LONG-BERTINDAK DAN kontrasepsi implan • Wanita yang terutama manfaat dari metode progestin-only, termasuk minipills, adalah mereka yang menyusui, tidak toleran terhadap estrogen, dan orang-orang dengan kondisi medis bersamaan di mana estrogen tidak dianjurkan. Suntik dan implant- kontrasepsi dapat juga bermanfaat untuk wanita dengan masalah kepatuhan. tingkat kegagalan kehamilan dengan long-acting kontrasepsi progestin lebih rendah daripada dengan CHC. Progestin suntik • • • Depot medroksiprogesteron asetat ( DMPA) 150 mg diberikan melalui suntikan intramuskular jauh di dalam gluteal atau deltoid otot dalam waktu 5 hari dari onset perdarahan menstruasi, dan dosis harus diulang setiap 12 minggu. mulation untuk-lain mengandung 104 mg DMPA (Depo-Provera SubQ 104), yang disuntikkan ke bawah kulit paha atau perut. Kecualikan kehamilan pada wanita lebih dari 1 minggu terlambat untuk suntikan dari formulasi intramuskular atau 2 minggu terlambat untuk suntikan dari formulasi subkutan. Kembalinya kesuburan dapat tertunda setelah penghentian. DMPA dapat diberikan segera setelah melahirkan pada wanita yang tidak menyusui, tetapi pada wanita, yang menyusui, administrasi keterlambatan selama 6 minggu. Wanita menggunakan DMPA memiliki insiden lebih rendah dari Candida vulvovaginitis, ektopik preg- nancy, penyakit radang panggul, dan endometrium dan kanker ovarium dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Median waktu untuk konsepsi dari dosis dihilangkan pertama adalah 10 bulan. • • Efek samping yang paling sering DMPA adalah ketidakteraturan menstruasi, yang menurun setelah tahun pertama. nyeri payudara, berat badan, dan depresi lebih jarang terjadi. DMPA dikaitkan dengan penurunan kepadatan mineral tulang (BMD), tetapi tidak terkait dengan perkembangan osteoporosis atau patah tulang. BMD loss dapat memperlambat setelah 1 sampai 2 tahun penggunaan DMPA, dan efek pada BMD mungkin tidak sepenuhnya reversibel setelah penghentian. DMPA tidak harus dilanjutkan di atas 2 tahun kecuali metode kontrasepsi lainnya tidak memadai. 274 kontrasepsi | Bab 30 Subdermal Progestin Implan • Nexplanon, implan etonogestrel yang radiopak, menggantikan Implanon. Ini adalah implan 4 cm, mengandung 68 mg etonogestrel yang ditempatkan di bawah kulit lengan atas. Ia melepaskan 60 hari mcg untuk bulan pertama, menurun secara bertahap sampai 30 mcg / hari pada akhir 3 tahun penggunaan dianjurkan. Dengan penggunaan yang sempurna, khasiat melebihi 99%, tapi mungkin kurang pada wanita lebih dari 130% dari berat badan ideal • mereka. Efek samping utama adalah perdarahan menstruasi yang tidak teratur. Efek samping lainnya adalah sakit kepala-, vaginitis, berat badan, jerawat, dan payudara dan nyeri perut. Ini tidak muncul untuk menurunkan BMD. Kesuburan kembali dalam waktu 30 hari dari penghapusan. PERANGKAT KONTRASEPSI • IUD menyebabkan kelas rendah intrauterine peradangan dan peningkatan prostaglandin forma- tion. Juga, penekanan endometrium disebabkan oleh IUD progestin-releasing. tingkat efikasi lebih besar dari 99%. • Risiko penyakit radang panggul antara pengguna, tertinggi selama 20 hari pertama setelah penyisipan, berkisar • ParaGard ( tembaga) dapat dibiarkan di tempat selama 10 tahun. Kelemahan dari ParaGard meningkat aliran • Mirena dan Skyla melepaskan levonorgestrel. Mereka harus diganti setelah 5 tahun (Mirena) dan 3 tahun (Skyla). dari 1% menjadi 2,5%. darah menstruasi dan dismenore. Mereka menyebabkan berkurangnya kehilangan darah haid. EVALUASI THERAPEUTIC HASIL • • • Memonitor tekanan darah setiap tahun di semua pengguna CHC. Memantau kadar glukosa erat ketika CHCs dimulai atau dihentikan pada wanita dengan riwayat intoleransi glukosa atau diabetes mellitus. Untuk semua pengguna kontrasepsi melakukan skrining sitologi tahunan (lebih sering jika mereka beresiko untuk PMS), pemeriksaan panggul dan payudara, dan konsultasi wanita baik. Juga, secara teratur mengevaluasi masalah yang mungkin berhubungan dengan CHCs (misalnya, terobosan bleed- ing, amenore, berat badan, dan jerawat). • Setiap tahun memonitor wanita yang menggunakan Nexplanon untuk gangguan siklus menstruasi, berat badan, peradangan lokal atau infeksi di lokasi implan, jerawat, nyeri payudara, sakit kepala, dan rambut rontok. • Evaluasi wanita menggunakan DMPA setiap 3 bulan untuk mendapatkan berat badan, siklus menstruasi turbances dis, dan • Memonitor wanita dengan IUD di 1 sampai 3 interval bulan untuk posisi yang tepat dari IUD, perubahan patah tulang. pola menstruasi pendarahan, infeksi saluran genital atas, dan tection pro terhadap PMS. Lihat Bab 62, Kontrasepsi, ditulis oleh Sarah P. Shrader dan Kelly R. Ragucci, untuk diskusi yang lebih rinci tentang topik ini. 275
