Diagnosis Kehamilan DC Duttas Textbook of Obstetric Pengantar • Periode Reproduktif Perempuan : Bervariasi antara 13-45 tahun (Mulai dari awal menarche sampai akhir dari menopause) • Jarang dibawah 12 tahun dan diatas 50 tahun • Lina Medina di Lima, Peru adalah yang paling muda. SC ketika usianya hanya 5 tahun 7 bulan, dan yang tertua adalah 57 tahun dan 120 hari. Trimester Pertama (12 Minggu Pertama) • Gejala Subjekif • • • • • • Amenorrhea Morning Sickness Mikturisi yang meningkat Ketidaknyamanan di payudara Kelelahan Gejala Objektif • • • Payudara : Perubahan Payudara Abdomen : Uterus membesar Perubahan Pelvis : • • • • • Test Imunologi untuk diagnosis kehamilan • • Prinsip : deteksi antigen hCG di Urine atau Serum Metode : • • • • Tanda Jacquemier’s / Chadwick’s Tanda Vagina : Osiander’s Sign Tanda Serviks : Goodell’s sign Tanda Uterine : Piskacek’s Sign, Hegar’s Sign, Palmer’s Sign Immunoassay without radioisotopes : hCG Direct Test, ELISA,Fluoroimmunoassay (FIA) Immunoassay with radioisotopes : RIA, IRMA Via Urin : Akurasi 98,6-99%, Keterbatasan : akurasi dipengaruhi Hb, Albumin, LH, dan penyakit imun. Kelebihan : cepat, simple, akurat, murah. Ultrasonografi : USG abdomen atau Transvaginal Trimester kedua (13-28 minggu) • Gejala Subjektif • • Mual, Muntah, Mikturisi biasanya mulai mereda/menghilang, sementara amenorrhea tetap berlanjut Beberapa gejala baru antara lain • • “Quickening” (terasa seperti ada kehidupan) : persepsi adanya gerakan fetus oleh ibu. Biasanya dirasakan pada usia 18 minggu, atau 2 minggu lebih awal pada multipara Pembesaran perut yang progresif akibat membesarnya uterus • Gejala Objektif • • • Chloasma Perubahan Payudara Pemeriksaan Abdomen • • • Inspeksi : Linea nigra, Striae Palpasi : TFU berambah, uterus jadi soft & elastis, berbentuk ovoid, kontraksi Braxton-hicks muncul, bagian fetus dapat dipalpasi pada usia 20 minggu, gerakan fetus aktif pada usia 20 minggu dengan meletakkan tangan diatas uterus, serta ballottement external. Auskultasi : DJJ dapat didengarkan sekitar 18-20 minggu. Rate 110160x/menit. • Suara Lain selain DJJ yang dapat didengar: • Uterine Souffle : Suara pembuluh darah uterus (Sinkron dengan nadi ibu) • Funic or Fetal Souffle : Suara Arteri Umbilikal (Sinkron dengan DJJ) Trimester kedua (13-28 minggu) • Pemeriksaan Vagina • Diskolorisasi Kebiruan : vulva, vagina, serviks muncul lebih jelas, dan terdapat perlunakan serviks • Ballotement internal • Pemeriksaan Radiologi • USG : • USG Rutin pada usia 18-20 minggu, untuk memeriksa anatomi, lokasi plasenta, dan integritas dari kanalis servikalis • Usia Gestasi dapat diukur dari BPD, HC, AC, FL. Paling akurat dilakukan ketika usia 12 – 20 minggu +8 hari. BPD mengukur level thalami dan cavum septum pellucidum. BPD diukur dari tepi luar otak, sampai batas dalam dari sisi lainnya. • Fetal Organ Anatomy : disurvei untuk mendeteksi malformasi kongenital • Fetal Viability : realtime-usg absennya gerakan jantung mengkonfirmasi kematian fetus • MRI : bisa digunakan untuk memeriksa anatomi, biometri, dan malformasi yang kompleks. Trimester 3 (29-40 minggu) • Gejala Subjektif : • • • • Amenorrhea tetap ada Pembesaran Abdomen tetap progresif Muncul sesak (mbesesek) akibat perut yang besar Lightening pada usia 38 minggu, khususnya pada primigravida. Berkurangnya gejala penekanan di abdomen dan nafas ibu karena bagian kepala bayi masuk panggul (engagement). • Mikturisi yang frekuen muncul kembali • Gerakan fetus muncul lebih jelas Trimester 3 (29-40 minggu) • Gejala Objektif : • • • • • • • • Perubahan di kulit Bentuk Uterus Tinggi Fundus Kepala : • Floating : 32 minggu • Masuk Panggul : 40 minggu Kontraksi Braxton-Hicks Gerakan Janin mudah dirasakan Palpasi Janin jauh lebih mudah. Posisi, presentasi janin dapat ditentukan DJJ • Doppler : dapat membedakan, presentasi dan posisi dari fetus. DJJ mungkin bias tidak terdengar pada kasus obesitas, polihidramnion, posisi occipitoposterior dan pada kasus IUFD • USG : BPD, HC, AC, FL kurang akurat untuk menentukan estimasi usia kehamilan (-+3 mg) • Fetal AC • Anatomi Plasenta : lokasi (fundus, atau previa), ketebalan (placentomegaly atau normal), atau kelainan lain. • Informasi lain : fetal hidup, jumlah, presentasi, anatomi organ disurvei kembali Differential Diagnosis • Pseudocyesis (Syn : phantom, spurious, false pregnancy) • Cystic ovarian tumour • Fibroid • Encysted peritonitis • Distended uterine bladder
