FORMAT. IMB. 2 SURAT PERNYATAAAN MEMATUHI KETENTUAN TEKNIS DAN MENANGGUNG RESIKO KONSTRUKSI BANGUNAN Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan : 1. 2. 3. 4. Nama No. KTP Pekerjaan Alamat 5. Lokasi Bangunan : ........................................................................................................... : ........................................................................................................... : ........................................................................................................... : ........................................................................................................... : ........................................................................................................... : Jalan .................................................................................................. Kelurahan .......................................................................................... Kecamatan ........................................................................................ Dengan ini menyatakan sanggup mematuhi peraturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh Pemerintah Kota Bogor tentang : 1. Ketentuan Teknis yang meliputi : a. Peruntukan Pemanfatan Lahan/Aturan Zonasi. b. Intensitas Bangunan ➢ Koefisien Dasar Bangunan (KDB) ➢ Koefisien Lantai Bangunan (KLB) ➢ Koefisien Dasar HIjau (KDH) ➢ Garis Sepadan Bangunan (GSB) ➢ Garis Sepadan Sungai/Saluran/Situ (GSS) ➢ Garis Sepadan Pagar 2. Membangun sesuai dengan gambar rencana bangunan yang telah disahkan 3. Menjamin dan bertanggungjawab penuh terhadap perencanaan struktur pada bangunan yang dimohon dan apabila ada kesalahan dalam perencanaan struktur dan perhitungan konstruksi maka tidak akan melibatkan Pemerintah Kota Bogor sebagai penerbit izin. 4. Menangung resiko konstruksi bangunan pada saat proses pembangunan maupun saat bangunan difungsikan. 5. Tidak membangun terlebih dahulu sebelum SK IMB yang dimohon diterbitkan oleh DPMPTSP Kota Bogor. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila ternyata melanggar pernyataan tersebut diatas, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Bangunan yang melanggar ketentuan teknis bersedia membongkar sendiri atau dibongkar oleh Pemerintah Kota Bogor. Bogor, Yang Membuat Pernyataan Materai 6000 ( ) FORMAT. IMB 3 SURAT PERNYATAAAN TIDAK KEBERATAN DARI TETANGGA Yang bertanda tangan dibawah ini telah menerima pemberitahuan : Nama : ........................................................................................................... Alamat : ........................................................................................................... : .....................................................................(No.Tlp)......................... Yang bermaksud akan Mendirikan / Bongkar Berdirikan / Memperbaiki / Memperluas bangunan : ................................................................................ dengan ketinggian........................................ lantai yang terletak di persil jalan .................................................................................................. Kelurahan .......................................................... Kecamatan ......................................................... dan saya telah memahami maksud dari pemberitahuan tersebut dan menyatakan tidak keberatan atas kegiatan pembangunan tersebut. Demikian agar yang berkepentingan maklum. Bogor, ......................... 20..... Hormat saya, (Pemilik Bangunan) No Nama Alamat Tanda Tangan Keterangan Mengetahui, Ketua RW, Ketua RT, Format IMB 5 55 SURAT PERNYATAAAN TIDAK KEBERATAN DARI TETANGGA Yang bertandatangan dibawah ini telah menerima pemberitahuan: Nama : ........................................................................................................... Alamat : ........................................................................................................... : .....................................................................(No.Tlp)......................... Yang bermaksudakan Mendirikan / Bongkar Berdirikan / Memperbaiki / Memperluas bangunan : ................................................................................ dengan ketinggian........................................ lantai yang terletak di persil jalan .................................................................................................. Kelurahan ..........................................................Kecamatan ......................................................... dan saya telah memahami maksud dari pemberitahuan tersebut dan menyatakan tidak keberatan atas kegiatan pembangunan tersebut. Demikian agar yang berkepentingan maklum. Bogor, ......................... 20..... Hormat saya, (Pemilik Bangunan) No Nama Alamat Tanda Tangan Keterangan Mengetahui, Ketua RW, Camat, Ketua RT, Lurah,
