RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR NOMOR: /KEP-DIR/RSHERMINA/V/2019 TENTANG KEBIJAKAN KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS) DI RUMAH SAKIT HERMINA DIREKTUR RUMAH SAKIT HERMINA Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan perumahsakitan dan guna memenuhi kebutuhan pasien, diperlukan sumber daya manusia yang kompeten dan memiliki kewenangan staf sehingga rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan staf ; b. bahwa untuk perencanaan kebutuhan staf, setiap unit layanan harus menentukan syarat tingkat pendidikan, kompetensi, kewenangan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman staf guna memenuhi kebutuhan memberikan asuhan kepada pasien ; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Kebijakan Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS) di Rumah Sakit Hermina ; Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3. Undang-Undang RI No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com 4. Undang-Undang RI No. 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan. 5. Undang-Undang RI No. 38 tahun 2014 tentang Keperawatan. 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Komite Medik. 7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.49 tahun 2013 tentang Komite Keperawatan. 8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien. 9. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.40 tahun 2017 tentang Pengembangan Jenjang Karier Profesional Perawat Klinis. 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan kerja di Rumah Sakit. 11. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/MENKES/SK/11/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 12. Keputusan-Keputusan Menteri Kesehatan RI : a. No. 369/MENKES/SK/11/2007 (Standar Profesi Bidan). b. No.370/MENKES/SK/III/2007 (Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan). c. No.371/MENKES/SK/11/2007 (Standar Profesi Tehnik Elektromedik). d. No. 373/MENKES/SK/11/2007 (Standar Profesi Sanitarian). e. No. 374/MENKES/SK/III/2007 (Standar Profesi Gizi). RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com f. No. 375/MENKES/SK/III/2007 (Standar Profesi Radiografer). g. No. 376/MENKES/SK/III/2007 (Standar Profesi Fisioterapi). h. No. 377/MENKES/SK/III/2007 (Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan). i. No. 378/MENKES/SK/III/2007 (Standar Profesi Perawat Gigi). 13. Keputusan Direktur PT. Medikaloka nomor. /SK DIR/DDP/V/2019 tentang Penunjukkan dan Pengangkatan dr. Khairani Hajjah, MM sebagai Direktur Rumah Sakit Hermina. MEMUTUSKAN : Menetapkan : KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS) DI RUMAH SAKIT HERMINA KEDUA : Kebijakan Kompetensi dan Kewenangan Staf pada Diktum Kesatu, sebagai acuan dalam merencanakan kebutuhan staf rumah sakit dan pimpinan unit pelayanan menetapkan persyaratan pendidikan, kompetensi, kewenangan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman staf, untuk menentukan penempatan, uraian pekerjaan staf sesuai kompetensi dan kewenangannya, dalam rangka memenuhi kebutuhan memberikan asuhan kepada pasien di RS Hermina, sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini. KETIGA : Kebijakan Kompetensi dan Kewenangan Staf dilaksanakan secara terkoordinasi dalam rangka melaksanakan misi rumah sakit dan guna RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com memenuhi kebutuhan pasien, dengan tujuan : 1. Terlaksana penetapan perencanaan kebutuhan staf sesuai dengan perencanaan strategis dan sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. 2. Terlaksana orientasi umum dan orientasi khusus untuk semua staf klinis dan non klinis di unit kerja dan memiliki tanggung jawab spesifik. 3. Terlaksana pendidikan dan pelatihan didalam dan luar rumah sakit untuk mempertahankan atau meningkatkan kompetensi staf. 4. Terlaksana proses evaluasi terhadap staf medis, staf keperawatan, staf klinis pemberi asuhan lainnya dan staf klinis lainnya untuk menentukan kelayakan pemberian penugasan klinis dan kewenangan klinis untuk menjalankan asuhan tindakan. KEEMPAT : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal di tetapkan. Ditetapkan di : Samarinda Pada tanggal : MEI 2019 DIREKTUR dr. Khairani Hajjah, MM Lampiran : Keputusan Direktur Nomor: /KEP-DIR/RS HERMINA/V/2018 Tentang : Kebijakan Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS) di RS Hermina. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com 1. Perencanaan a. Direktur RS Hermina menetapkan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit yang berdasar atas perencanaan strategis dan perencanaan tahunan sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. b. Pimpinan unit layanan menetapkan persyaratan pendidikan, kompetensi, kewenangan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman staf untuk memenuhi kebutuhan memberi asuhan kepada pasien. c. Perencanaan perhitungan kebutuhan staf RS Hermina didasarkan kepada kebutuhan tiap tiap unit kerja khusus dengan unit kerja pelayanan termasuk rencana pengembangan pelayanan RS dan memiliki kejelasan hubungan dengan perencanaan strategis dan perencanaan tahunan. d. Untuk perhitungan jumlah staf yang dibutuhkan harus mempertimbangkan faktor. 1) Misi rumah sakit. 2) Keragaman pasien yang harus dilayani, kompleksitas dan intensitas hubungan pasien. 3) Layanan diagnostik dan klinis yang disediakan RS. 4) Volume pasien rawat jalan dan rawat inap. 5) Teknologi medis yang digunakan untuk pasien. e. Perencanaan kebutuhan staf harus mencukupi sesuai dengan asuhan pasien dan pada penempatan (placement) atau penempatan kembali (replacement) harus memperhatikan faktor kompetensi. f. Pimpinan unit pelayanan membuat rencana pola ketenagaan dengan menggunakan proses jenjang kepegawaian, meliputi : RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com 1) Penempatan kembali dari satu unit layanan ke unit layanan lain karena alasan kompetensi, kebutuhan pasien atau kekurangan staf. 2) Mempertimbangkan keinginan staf untuk ditempatkan kembali karena alasan nilai-nilai, kepercayaan dan agama. 3) Sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. g. RS Hermina melakukan perencanaan dan pelaksanaan strategi dimonitor secara berkelanjutan dan diperbaharui setiap 1 (satu) tahun sekali dengan melakukan koordinasi oleh pimpinan unit layanan untuk update terkait perencanaan staf. h. Pola ketenagaan dilakukan evaluasi dan pemutakhiran secara terus menerus, dilakukanpembaruan perencanaan staf bila dibutuhkan minimal setiap 1 (satu) tahun sekali. i. Setiap staf mempunyai tanggung jawab sesuai dengan uraian tugas dan fungsinya, kompetensi dan kewenangan menjadi dasar dalam menentukan penempatan, uraian pekerjaan dan kriteria untuk evaluasi kinerja staf. j. Staf medis yang merangkap sebagai Ketua Kelompok Staf Medis (KSM), administrator rumah sakit, tanggung jawab peran dalam memberikan rekomendasi kewenangan klinis dicantumkan dalam dalam uraian tugas. k. Setiap staf tenaga kesehatan professional yang bekerja terutama dibidang manajemen harus mempunyai uraian tugas jabatan dan uraian tugas fungsional. l. Staf yang sedang mengikuti program pendidikan dan bekerja dibawah supervisi maka program pendidikan menentukan apa yang boleh dan tidak boleh dikerjakan sesuai dengan tingkat pendidikannya. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com m. Staf yang dizinkan praktik mandiri dilakukan proses identifikasi dan memberikan wewenang melaksanakan praktik dengan dasar latar belakang pendidikan, kompetensi,pelatihan dan pengalaman. n. RS Hermina melakukan proses rekrutmen secara terpusat, efisien dan terkoordinasi agar proses rekrutmen seragam dengan berdasar atas rekomendasi jumlah dan kualifikasi staf yang dibutuhkan untuk memberikan layanan klinis kepada pasien. o. Proses seleksi staf klinis dan staf non klinis yang dilakukan secara seragam untuk menjamin bahwa pendidikan, kompetensi, kewenangan, keterampilan, pengetahuan dan pengalaman staf klinis memenuhi kebutuhan asuhan pasien. p. Staf klinis dan non klinis dilakukan evaluasi pada saat mulai bekerja sesuai dengan tanggung jawabnya. q. Setiap staf di RS Hermina mempuyai dokumen catatan/file kepegawaian yang selalu diperbaharui dan memuat informasi tentang : 1) Kualifikasi, pendidikan, pelatihan, dan kompetensi staf. 2) Uraian tugas anggota staf. 3) Riwayat pekerjaan staf. 4) Hasil evaluasi dan penialain kinerja staf. 5) Salinan sertifikat pelatihan didalam maupun luar RS. 2. Orientasi a. Semua staf klinis dan non klinis baru, (juga untuk staf kontrak, magang dan peserta didik bila ada) diberikan orientasi umum tentang rumah sakit, mutu, keselamatan pasien serta pencegahan dan pengendalian infeksi. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com b. Semua staf klinis dan non klinis baru, (juga untuk staf kontrak, staf magang dan peserta didik bila ada) dilakukan orientasi khusus tentang unit kerja/ tempat staf akan bekerja, uraian tugas dan tanggung jawab dalam pekerjaannya, 3. Pendidikan dan Pelatihan a. RS Hermina menetapkan setiap staf harus mengikuti pendidikan dan pelatihan baik di dalam atau diluar rumah sakit termasuk pendidikan profesi berkelanjutan untuk meningkatkan kompetensinya dan mempertahankan kredibilitasnya di rumah sakit, sesuai dengan perkembangan kebutuhan pasien, b. Hasil pendidikan dan pelatihan staf didokumentasikan dalam file kepegawaian dan dimonitoring secara konsisten. c. RS Hermina mempuyai program pendidikan dan pelatihan yang disusun berdasarkan : 1) Hasil kegiatan pengukuran mutu dan keselamatan. 2) Monitor program manajemen fasilitas. 3) Penggunaan teknologi medis baru. 4) Keterampilan dan pengetahuan yang diperoleh melalui evalusi kinerja. 5) Prosedur klinis baru. 6) Rencana memberikan layanan baru dikemudian hari. d. RS Hermina menyediakan fasilitas, pendidik, waktu dan program kerja termasuk biaya untuk pendidikan dan pelatihan didalam dan diluar RS Hermina untuk mempertahankan kinerja staf, Memberikan pendidikan keterampilan baru, dan pelatihan tentang teknologi dan prosedur medis baru. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com e. RS Hermina mengadakan pelatihan teknik resusitasi tingkat dasar untuk seluruh staf dan resusitasi tingkat lanjut untuk staf di kamar operasi, pelayanan intensif dan gawat darurat serta staf tim kode biru diberi latihan bantuan hidup lanjut. f. Staf harus bisa mempraktekan teknik resusitasi jantung paru dan hasil pelatihan didokumentasikan, pelatihan di ulang minimal dua tahun sekali. g. RS Hermina melaksanakan program pelayanan kesehatan dan keselamatan staf untuk menurunkan risiko terpapar penularan infeksi dengan melakukan identifikasi sumber infeksi berdasarkan atas epidemiologi penyakit infeksi di rumah sakit, juga melakukan pencegahan dengan cara skrining melalui imunisasi, vaksinasi dan profilaksis termasuk skrining karyawan baru masuk. h. Program pelayanan kesehatan dan keselamatan staf merupakan bagian dari program mutu dan keselamatan pasien, program dilakukan dengan cara melakukan orientasi dan pelatihan staf, penyediaan lingkungan kerja yang aman, pemeliharaan peralatan danteknologi medis, pencegahan atau pengendalian infeksi. i. Program kesehatan dan keselamatan staf dilaksanakan di RS Hermina dengan adanya pemahaman dari setiap staf terkait: 1) Cara pelaporan, pengobatan, pemberian konseling, penanganan cedera yang terjadi akibat tusukan jarum suntik, terpapar penyakit menular dan bila mendapatkan kekerasan di tempat kerja. 2) Identifikasi risiko dan kondisi berbahaya di rumah sakit. 3) Masalah kesehatan dan keselamatan lainnya. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com j. RS Hermina menyusun program pencegahan kekerasan dengan mengidentifikasi area yang berpotensi terjadinya kekerasan untuk menghindari risiko terjadinya kekerasan di tempat kerja dan untuk menciptakan mendukung budaya keselamatan di seluruh area RS. k. RS Hermina melakukan evaluasi, memberian konseling dan melaksanakan tindak lanjut kepada staf yang cidera karena kekerasan di tempat kerja. l. RS Hermina mencatat dan mendokumentasikan kejadian staf terpapar dan staf yang mengalami kekerasan. 4. Menentukan Penugasan Staf Medis a. RS Hermina menyelenggarakan pengumpulan dokumen kredensial dari anggota staf medis yang diberi ijin memberi asuhan kepada pasien secara mandiri dan melaksanakan verifikasi terhadap pendidikan, registrasi, ijin, pengalaman dan lainnya dalamkredensialing staf medis. b. Proses penerimaan staf medis, kredensial, penilaian kinerja dan kredensial staf medisdiatur dalam peraturan internal staf medis (medical staf bylaws). c. Proses kredensial staf medis digunakan untuk menentukan kelayanakan pemberian penugasan klinis dan kewenangan klinis staf medis dan rekredensial dilakukan setiap 3 (tiga) tahun. d. Setiap dokter yang memberikan pelayanan di RS Hermina wajib menandatangani perjanjian (PKD) dengan masa berlaku setiap 1 (satu) tahun. e. RS Hermina melakukan proses kredensial dokter dan pemberian kewenangan klinis untuk pelayanan diagnostic, konsultasi dan tatalaksana yang diberikan oleh dokter praktik mandiri dari luar RS Hermina. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com f. Pendidikan, izin/sertifikat, bukti kredensial, kredensial lain yang dikeluarkan oleh instalasi pendidikan/organisasi professional yang diakui dilaksanakan verifikasi dari sumber utamanya. g. Staf medis yang meminta kewenangan klinis canggih atau subspesialisasi harus dilengkapi dengan bukti pelaksanaan kredensial tambahan dari sumber yang mengeluarkan kredensial. h. Pengangkatan staf medis dilakukan berdasarkan perencanaan staf dan konsisten terhadap populasi pasien di RS Hermina, misi dan pelayanan yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan pasien. i. Pengangakatan staf medis dilakukan bila dokumen perizinan (STR) sudah dilakukan verifikasi dari sumber primer, dan bila staf medis tersebut melakukan pelayanan kepada pasien harus dibawah supervisi sampai dengan dokumen perizinan sudah diverifikasi dan dokumen kredensial sudah lengkap. 5. Pemberian Kewenangan Klinis Staf Medis a. RS Hermina menetapkan proses yang seragam, objektif dan berdasar bukti (evidence based) untuk memberikan wewenang kepada staf medis untuk menerima, menangani dan memberikan layanan klinis kepada pasien sesuai kualifikasinya. b. Direktur menetapkan kewenangan klinis staf medis setelah mendapat rekomendasi dari Komite Medik dengan pertimbangan : 1) Berdasarkan informasi dan dokumentasi yang diterima dari sumber luar (program pendidikan spesialis, surat rekomendasi dari penemapatan yang lalu, organisasi profesi, kolega dekat data informasi lain yang diberikan kepada RS). RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com 2) Daftar kompetensi yang dibuat oleh program pendidikan dokter di area diagnosis, tindakan profesi, Konsil Kedokteran Indonesia yang mengeluarkan standar kompetensi atau kewenangan klinis. 3) Perhimpunan profesi lain membuat daftar secara detail jenis/tindakan medis. 4) Proses merinci kewenangan klinis dilakukan secara seragam dalam setiap area Spesialisasi. 5) Dokter dengan spesialisasi yang sama memungkinkan memiliki kewenangan klinis yang berbeda diakrenakan perbedaan pendidikan dan pelatihan tambahan, pengalaman, hasil kinerja dan kemmapuan motoriknya. 6) Dokumen daftar kompetensi tersebut dilakukan verifikasi sebagai peran administratif. 7) Keputusan kewenangan klinis yang sudah dirinci akan direkomendasikan kepada Direktur. 8) Penilaian hasil evaluasi praktik professional kinerja staf medis berkelanjutan (OPPE) dilakukan setiap tahun dan terfokus (FPPE) dilakukan bila ada temuan terkait dengan kinerja klinis. 9) Hasil pendidikan dan pelatihan tambahan dari pusat pendidikan, kolegium. perhimpunan profesi, RS kompeten yang mengeluarkan sertifikat. 10) Kewenangan klinis khusus/spesifik diberikan kepada staf klinis yang melakukan prosedur risiko tinggi di rumah sakit. RS Hermina menentukan area pelayanan risiko tinggi (cathlab, penggantian sendi lutut dan panggul, pemberian obat kemoterapi, obat radioaktif, obat anestesi, pemasangan implant dan lainnya). RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com 11) Kewenangan klinis tidak dapat diberikan jika rumah sakit tidak mempunyai peralatan khusus untuk mendukung pelaksanaan kewenangan klinis. c. Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinis (RKK) staf medis harus tersedia di unit pelayanan dalam bentuk tercetak (hardcopy) maupun elektronik (softcopy) untuk menjawab pertanyaan dari berbagai pihak termasuk pasien dan untuk melihat kewenangan melakukan tindakan klinis staf medis tersebut. 6. Monitoring dan Evaluasi Berkelanjutan Anggota Staf Medis a. RS Hermina melaksanakan proses yang seragam untuk melakukan evaluasi mutu dan keselamatan asuhan pasien yang dibeikan oleh setiap staf medis. b. Monitoring dan evaluasi berkelanjutan (OPPE) staf medis memuat 3 area : perilaku, pengembangan professional dan kinerja klinis dengan sumber data rumah sakit. c. Staf medis yang belum mendapatkan kewenangan mandiri dilakukan supervisi, ditentukan frekuensi supervisi oleh atasannya. d. RS Hermina melakukan tinjauan (review) terhadap monitoring dan evaluasi berkelanjutan staf medis setiap 12 bulan yang dilakukan secara kolaboratif antara kepala KSM/unit layanan, kepala bidang pelayanan medis, sub komite medis dan bagian IT, hasil review disimpan dalam file kepegawaian nya dan tersedia di unit pelayanan. e. Sumber informasi yang digunakan untuk melakukan review/tinjauan ulang dikumpulkan dai internal dan dari hasil monitoring dan evaluasi berkelanjutan termasukdari organisasi profesi/ sumber instansi resmi. f. RS Hermina menggunakan file kredensial staf medis menjadi sumber informasi yang dinamis dan selalu dilakukan peninjauaun paling sedikit 3 tahun sekali secara teratur untuk RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com menjamin bahwa file staf medis lengkap dan akurat yang mencakup tindakan yang diberikan atau tindakan yang tidak diperlukan untuk penempatan staf medis. 7. Penempatan Ulang Staf Medis dan Pembaharuan Kewenangan Klinis a. RS Hermina menetapkan proses penetapan ulang staf medis dan pembaharuan kewenangan klinis paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun. b. RS Hermina melakukan penetapan ulang staf medis untuk melakukan verifikasi terhadap: kelanjutan izin (licence), apakah terkena tindakan etik dan disiplin dari MKEK/MKDI, apakah tersedia dokumen untuk mendukung penambahan kewenangan klinis/tanggung jawab di RS Hermina, apakah staf medis mampu secara fisik dan mental dalam memberikan suhan/ pengobatan kepada pasien dan informasi yang dibutuhkan baik internal maupun eksternal (sumber luar). c. Pemberian kewenangan klinis saat penetapan ulang berdasarkan atas : 1) Pendidikan dan pelatihan lanjutan. 2) Kewenangan klinis anggota staf medis dapat dilanjutkan, dibatasi dan dihentikan, berdasarkan hasil OPPE, pembatasan kewenangan klinis dari organisasi profesi, kejadian Insiden Keselamatan Pasien, kesehatan staf medis dan permintaan staf medis. 8. Staf Keperawatan a. RS Hermina mempunyai proses yang efektif dalam mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan. b. Dokumen kredensial staf keperawatan terdiri dari : RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com 1) Bukti pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan serta pengalaman terbaru yang diverifikasi dari sumber aslinya. 2) Bukti kompetensi terbaru melalui informasi dan sumber lain di tempat perawat pernah bekerja sebelumnya. 3) Surat rekomendasi dan/atau informasi lain contoh; riwayat kesehatan. c. RS Hermina melakukan verifikasi semua informasi penting dari berbagai sumber bisa melalui website resmi institusi pendidikan dan pelatihan melaui email dan surat tercatat, bila verifikasi tidak mungkin dilakukan dari sumber utamanya, mislanya karena institusi sudah pindah/ tutup bisa dilakukan dari sumber lain. d. RS Hermina melakukan kredensial keperawatan dengan hasil kredensial berupa rincian kewenangan klinis dan digunakan acuan untuk membuat uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab di unit pelayanan. e. RS Hermina melakukan evaluasi kinerja individu staf keperawatan terkait dengan program peningkatan mutu rumah sakit. f. RS Hermina melakukan evaluasi hasil bila ada temuan dalam aktifitas peningkatan mutu, hasil didokumentasikan dan disimpan dalam file kepegawaian staf keperawatan. 9. Staf Klinis Pemberi Asuhan Lainnya dan Staf Klinis Lainnya a. RS Hermina mempunyai proses yang efektif dalam mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com b. RS Hermina mengizinkan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya untuk memberikan asuhan dan pelayanan kepada pasien atau berpartisipasi dalam proses asuhan. c. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) yaitu dengan pendidikan profesi, sedangkan bila pendidikannya vokasi maka kewenangan adalah sebagai PPA lainnya. d. RS Hermina memastikan bahwa setiap Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya memiliki dokumen kredensial yang meliputi: 1) Bukti pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan serta pengalaman terbaru yang diverifikasi dari sumber aslinya. 2) Bukti kompetensi terbaru melalui informasi dan sumber lain di tempat Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya pernah bekerja sebelumnya. 3) Surat rekomendasi dan/atau informasi lain contoh ; riwayat kesehatan. e. RS Hermina melakukan verifikasi semua informasi penting dari berbagai sumber bisa melalui website resmi institusi pendidikan dan pelatihan melaui email dan surat tercatat, bila verifikasi tidak mungkin dilakukan dari sumber utamanya, misalnya karena institusi sudah pindah/tutup bisa dilakukan dari sumber lain. f. RS Hermina melakukan kredensial Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya dengan hasil kredensial berupa rincian kewenangan klinis dan digunakan acuan untuk membuat uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab di unit pelayanan. g. RS Hermina melakukan evaluasi kinerja individu staf Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya terkait dengan program peningkatan mutu rumah sakit. RUMAH SAKIT HERMINA SAMARINDA Jl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asam Ilir, Kec. Sungai Kunjang Samarinda Telp. (0541) 2090707 (Hunting), Fax. (0541 ) 2773030 Website : www.Hermina hospitals.com h. RS Hermina melakukan evaluasi hasil bila ada temuan dalam aktifitas peningkatan mutu, hasil didokumentasikan dan disimpan dalam file kepegawaian staf Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya. Ditetapkan di : Samarinda Pada tanggal : MEI 2019 DIREKTUR dr. Khairani Hajjah, MM
