Neuropati Perifer pada Kehamilan
advertisement
Neuropati Perifer pada Kehamilan Hanindia Riani Prabaningtyas dr. Fx Soetedjo Sp. S (K) Table 5.1 Gangguan neuropati perifer pada kehamilan Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah Facial Neuropathy Neuralgia interkostal Polineuropati Case 5.1 Wanita 35 tahun nyeri intermittent, menjalar hingga lengan bawah dan memberat saat malam hari dan parestesi pada kedua tangan, tangan terasa kaku dan bengkak kehamilan trimester tiga Dx : CTS Pemeriksaan neurologi : kekuatan normal, sensasi menurun pada tangan kanan yang merupakan daerah nervus medianus Tinel sign (+) di kedua pergelangan tangan. Tes elektrodiagnostik : mild, bilateral, kanan lebih berat daripada kiri, tidak terdapat bukti penyebaran polineuropati lain. Terapi: bebat pada pergelangan tangannyakeluhan tidak berkurang, suntikan pasien menolak. Keluhan ini menghilang setelah 3 bulan post partum Comment Pasien ini didiagnosa dengan CTS yang berhubungan dengan kehamilan. Pada pemeriksaan elektrodiagnostik, karakteristiknya biasanya ringan walaupun pasien mungkin mengeluhkan gejala yang berat dan dengan gangguan fungsional yang signifikan. Pada ilustrasi kasus di atas, gejala hilang postpartum, terutama bila gejala muncul pada trimester ketiga. Pada kasus lain gejala bisa tetap ada setelah persalinan terutama bila onset pada awal kehamilan Neuropati median pada pergelangan tangan (CTS) Insidensi CTS yang berhubungan dengan kehamilan : 1% - 60% Manifestasi klinis • Ggn sensori pada daerah yang diinervasi n. Medianus • Parestesi nokturnal, aktivitas fisik • Kaku pada tangan, kebas, kelemahan pada m. Abductor pollicies brevis Etiologi Terapi • • • • Kompresi n. medianus Retensi cairan pada kehamilan Efek relaxin dan perubahan hormon Diabetes mellitus • Konservatif penggunaan bebat, analgesik, diet rendah garam, inj. Steroid/lidocain • Pembedahan : dipertimbangkan jika tx konservatif gagal, gejala memberat dapat ditunda setelah melahirkan Neuropati Ulnar dan Radial • Jarang terjadi pada kehamilan • Terapi ulnar neuropati : tidak mencederai olecranon groove • Radial neuropati : penggunaan lama atau posisi yang tidak tepat selama persalinan Amyotrophy Neuralgia Klinis Klasifikasi • • • • Nyeri neuropatik berat bahu Scapular winging Gejala sensorik menyebar Bilateral atau terkena diluar plexus brachialis • Progresi cepat ,sembuh dlm beberapa bulan • Hereditary : episode berulang, riw. Penyakit keluarga, keterlebita saraf dliuar plexus brachialis, dysmorphic feature • Idiopatik Neuropati Femoral and Obturator • N. femoralis serabut saraf L2 & L4 • Saat persalinanN. Femoralis tertekan oleh ligamentum inguinale/ terregang karena abduksi panggul dan rotasi eksternal • Gejala klinis: pasien kesulitan berdiri, rasa seperti terikat pada tungkai, gangguan sensory &parestesi, reflek patella (-/↓) Obturator neuropathy • Posisi litotomi regangan pada n. Obturator • Kelemahan adduksi panggul, numbness proximal medial thigh • Membaik dalam 2-6 bln Neuropati Fibular Parestesi Meralgia • Mononeuropati sensorik cedera pada cutaneus lateral pada tungkai atas lokasi : m. Psoas, m. Tensor fascia lata, ligament inguinal, atau pada paha • Gejala : bilateral, gangguan sensorik pada daerah paha anterolateral, kekuatan dan reflek tendon dalam dbn • Terapi : simptomatik sembuh spontan dalam beberapa bulan setelah persalinan Pleksopati lumbosakral Nyeri yang berhubungan dengan kelemahan dorsofleksi, inversi,eversi ankle, kelemahan pelvis dan tungkai atas Konservatif Faktor Resiko : kompresi dari kepala bayi (fetal macrosomia), malpresentasi, penggunaan forcep Low back pain and radikulopati lumbosakral • Klinis : parestesi sepanjang tungkai bawah lateral, foot drop, kelemahan dorsofleksi dan eversi ankle, ekstensi ibu jari kaki • Etiologi : cedera mekanik, neuroma, lemak, kista • Prognosis : baik Facial Nerve Palsy Patofisiologi • Immunosupresi •↑volume ekstraseluler, hipertensi, hiperkoagulan, perubahan hormon Wanita hamil memiliki resiko 3 x lebih besar, biasa terjadi pada trimester 3 dan 2 minggu postpartum Prognosis : buruk pada wanita hamil Terapi pada wanita hamil : corticosteroid : FDA kategori C, aman untuk wanita menyusui Antiviral : FDA kategori B, aman pada wanita menyusui Neuralgia interkostal Klinis • Nyeri ringan-berat pada 1-2 thoraxic root • Nyeri ↑ pada palpasi m.paraspinal • Nyeri hilang beberapa jam setelah postpartum Terapi • Topical lidocaine patch Karakteristik Polineuropati Bagaimana waktunya? • Akut/kronis, Progressive/relaps/remitting Bagaimana distribusinya? • Length dependent / independent, multifocal Apa tipe serabut saraf yang terkena? • Motorik/sensorik, besar/kecil, somatik /otonom Bagian saraf apa yang terkena? • Axon, myelin, atau keduanya Adakah riwayat keluarga/ tanda lain yang meyakinkan untuk neuropati herediter? • Kurangnya gejala postif pada sensorik • Abnormalitas tulang • Onset pada usia muda / progresivitas sangat lambat Neuropati Autoimun AIDP CIDP • Neuropati akut trimester 2,3 / 1 bulan postpartum • Klinis : kelemahan progressif, ggn sensorik, reflek tendon dalam (/↓) • Relaps / progress • Insidensi pada usia 40-60 th • CIDP dengan kehamilan : ↑ resiko relaps pada trimester 3 dan post partum AIDP • Klinis : gerakan mata abnormal, kelemahan wajah, ataxia, ggn pernapasan, gangguan otonom • Diagnosis : riw. Klinis, LCS, EMG • Terapi : IVIG atau plasma exchange terapi tidak menimbulkan komplikasi pada kehamilan • AIDP pada kehamilan terminasi tidak disarankan AIDP tidak berpenagruh pada kontraktilitas uterus persalinan dapat dilakukan : pervaginal, induksi maupun operasi Neuropati ec metabolik & nutrisi Polineuropati diabetik • Faktor resiko : durasi penyakit, DM tidak terkontrol, obesitas, hiperlipidemi • Karakteristik : a lengthdependent, sensori neuropati > motorik neuropati, nyeri, Neuropati ec kekurangan nutrisi • Nausea & vomit 50% wanita hamil hiperemesi gravidarum intake kurangpolineuropati • B1 : ophtalmoparese /nistagmus/ wernicke encephalopati Polineuropati diabetik • Abnormalitas otonom : gastroparese, vomiting, konstipasi, diare, retensi urin/inkontinensia, postural hipotensi • Gejala polineuropati sering terjadi pada wanita hamil non diabetes biasanya tidak dikenali sebaga neuropati diabetes Neuropati ec kekurangan nutrisi • B12 : myelopathy • B6 intoksikasi : sensory neuropati sensory ataxia Gangguan saraf perifer ec genetika Charcot-MarieTooth • Manifestasi klinis : kelemahan tungkai bawah, pes cavus, gangguan sensoris, gangguan keseimbangan, dysphonia, gangguan pernafasan, scoliosis • Klasifikasi : axonal dan demyelinisasi • Sebagian besar autosom dominan • CMT dengan kehamilan outcome kehamilan baik persistent CMT 22 %, transient CMT 32 % saran : optimalkan kondisi ibu sebelum kehamilan dan evaluasi ulang semua kondisi ibu saat kehamilan dan post partum Hereditary neuropathy with Liability to pressure palsy • Gangguan pada autosom dominan • Mononeuropati daerah yang rawan terkena kompresi (fibular neuropati, ulnar neuropati • Sembuh spontan • Wanita dengan HNPP neuropati pada masa kehamilan atau saat persalinan TERIMA KASIH ANATOMI Anatomi nervus medianus pada carpal tunnel
