pelayanan paliatif

PELAYANAN PALIATIF
DI RUMAH OLEH
DOKTER KELUARGA
Dr.Hj.tri ratih agustina.dr.MARS
OUTLINE
• Pendahuluan
• Definisi
• Kriteria penentuan
• Kegiatan
• Sumber daya
terkait
• Perawatan di
rumah
• Pain management
• Monitoring
• Evaluasi
• Kesimpulan
DAFTAR PUSTAKA
• McWhinney IR. A Textbook of Family
Medicine. 2nd ed. Oxford:Oxford University
Press ; 2009
• Rubin RH, et all. Medicine A Primary Care
Approach. Philadelphia:WB Saunders
Company ; 1996
• Kinzbrunner BM, et all. End of Life Care.
New York:McGraw Hill; 2002
PENDAHULUAN
Pusat perhatian pelayanan kesehatan :
- ‘Core’
: Pasien
- ‘Cure’
: Pengobatan
- ‘Care’
: Perawatan
Pada kondisi dimana pasien telah berada pada
stadium terminal, ‘Cure’ sudah tidak dominan,
maka ‘Care’ yang paling berperan
DEFINISI
W.H.O :
‘Semua kegiatan aktif dilakukan pada penyakit
dimana pengobatan sudah tidak lagi berguna’.
Pencapaian kualitas hidup yang maksimal pada
pasien dan keluarganya
 anak-anak - orang tua, stadium lanjut
penyakit, gagal organ kronik.
PENENTUAN KEBUTUHAN
PELAYANAN PALIATIF
• KRITERIA UMUM
• Perkembangan penyakit
• Penurunan status fungsional
• Penurunan status nutrisi
• Keinginan yang tidak tercapai
PERKEMBANGAN PENYAKIT
• Keluar masuk RS, UGD
• Pemanfaatan fasilitas kesehatan lain yang
cukup sering
• Hasil pemeriksaan serial yang menunjukkan
progresivitas penyakit secara konsisten
• Perubahan data minimal
• Perburukan keadaan pasien
PENURUNAN STATUS
FUNGSIONAL
• Kasus Keganasan
• Karnofsky Performance Status (KPS)
<=50
• Penurunan KPS minimal 20 unit dalam 2-3
bulan
• Kasus Non Keganasan
• KPS <=50
• Ketergantungan ½ aktivitas harian
Karnofsky Performance
Status (KPS)
KPS
CRITERIA
100
Normal, no complaints of evidence of disease
90
Able to carry on normal activity, minor disease symptoms
80
Normal activity with effort, some disease symptoms
70
Cares for self; unable to do normal activity of work
60
Requires occasional assistance, able to care for most needs
50
Requires considerable assistance and frequent medical care
40
Disable, requires special care and assistance
30
Severely disables, death not imminent
20
Very ill, active care and attention required continuously
10
Moribund
0
Death
FUNCTIONAL STATUS
(International Clasification of
Primary Care / ICPC 2)
• 1 = No difficulty at all
• 2 = Started to have difficulties
• 3 = Several difficulties
• 4 = Lots of difficulties
• 5 = No activity at all
INDIKATOR TAMBAHAN
• Penurunan status nutrisi
• Penurunan BB tidak direncanakan >= 10%
BB normal
• Keinginan yang tidak tercapai
• Harapan pasien
• Beban pemeriksaan dan pengobatan vs
potensi hasil yang didapatkan
Kriteria Pelayanan Paliatif
• Sesuai Indikator sebelumnya
• Pasien memiliki satu/lebih co-morbid,
namun tidak terbatas pada:
• Penyakit jantung, demensia, MCI, dekubitus,
DM, COPD, sepsis, infeksi berulang, dll
• Pasien dan/atau keluarga berhak memilih
untuk tidak meneruskan
pemeriksaan/perawatan di rumah sakit
selanjutnya
Pelayanan Paliatif
Kegiatan aktif :
- Menghilangkan keluhan yang mengganggu 
simptomatis
- Menjaga keseimbangan psikologis dan
spiritual  menerima kondisi penyakit
- Dukungan kepada pasien untuk tetap hidup
aktif-kreatif
- Dukungan kepada keluarga dalam menghadapi
penyakit dan masa duka
Kondisi Pasien Paliatif
- Pasien cenderung mengalami
kelemahan dan kerapuhan fisik dan
mental
- Kemungkinan pasien tidak mampu
mengatasi stress fisik atau mental
yang timbul dari luar atau dari
lingkungannya
Kondisi Pasien Paliatif
- Faktor non medis yang menjadi masalah
dominan
- Keluarga dan kerabat terdekat yang
dapat meringankan beban masalah
pasien
- Untuk mewujudkannya, rumah menjadi
alternatif perawatan pasien
Perawatan Di Rumah
- Diawali dengan pernyataan kesediaan dan
kesiapan keluarga untuk merawat pasien di
rumah.
- Perekrutan dan pelatihan anggota keluarga
untuk perawatan di rumah
PROGRAM PENTING
PELAYANAN PALIATIF
• Penatalaksanaan nyeri sesuai panduan dan
protokol tertulis
• Merawat pasien dalam setting rumah
sekaligus RS
• Dukungan komunikasi tenaga kesehatan
yang memuaskan  ‘Menyampaikan Kabar
Buruk’
PROGRAM PENTING
PELAYANAN PALIATIF
- Peran serta keluarga sangat luas dan
menyeluruh, mulai dari perhatian, menyapa,
mengajak bicara, menjadi pendengar yang
baik, merawat, akan membuat kemungkinan
pasien bersosialisasi kembali
- Family counseling / Family conference
SUMBER DAYA TERKAIT
• Pendekatan interprofessional
• Dokter keluarga
Ahli Gizi
• Dokter spesialis
Psikolog
• Suster
Dll
• Asisten rumah tangga
• Pekerja sosial
• Tokoh agama
• Fisioterapis
HOSPICE
PHYSICIAN
ATTTENDING
PHYSICIAN
SOCIAL
WORKER
PATIENT AND
FAMILY
CHAPLAIN
PRIMARY HOSPICE
NURSE
TEAM MANAGER
OTHER CARE
GIVER
MAID OR
CLEANING LADY
VOLUNTEER
Tim Pelayanan Paliatif
• Dokter keluarga :
• Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan
paliatif (care coordinator)
• Pelayanan profesional, komprehensif, dan
berkesinambungan
• Konsultasi, rujukan serta perawatan rumah
sakit sesuai kebutuhan
Melibatkan pasien dan keluarganya dalam
mengambil jalan yang terbaik untuk semuanya
Hubungan Dokter-Pasien
• Dokter keluarga :
• Koordinator pelayanan paliatif
• Bekerja sama dengan berbagai tenaga
kesehatan (integrasi)
• Menjadi dokter, teman, konselor
Membantu pasien mengatasi masalah medis
dan non medis dalam menghadapi penyakit
stadium terminal
Hubungan Dokter-Keluarga
• Identifikasi salah satu anggota
keluarga terdekat pasien yang dapat
berkomunikasi efektif  suami, istri,
anak tertua (tidak mutlak)
Hubungan Dokter-Keluarga
Sikap dan kebutuhan keluarga :
- Ingin membantu pasien sepenuhnya
- Ingin selalu bersama pasien
- Ingin mendapat kepastian bahwa pasien tetap
nyaman
- Ingin mendapat segala informasi tentang
perkembangan pasien
- Ingin melepaskan/mencurahkan isi hati
- Ingin mendapat dukungan dan dampingan dari
anggota keluarga/kerabat lain
- Ingin diterima, mendapat bimbingan dan
dukungan dari para petugas medik/paramedik
Hubungan Dokter-Keluarga
- Kontak keluarga dengan tim paliatif secara
teratur dan saling proaktif. (telpon,
konsultasi keluarga ke RS, kunjungan
rumah)
- Kekhawatiran keluarga umumnya teratasi
bila telah berkomunikasi dengan dokter,
perawat atau anggota tim lainnya.
Perawatan Di Rumah
Manajemen dalam keluarga :
- Mengatur giliran jaga
- Mengatur pendanaan
- Memenuhi kebutuhan fasilitas pasien
- Pasien dapat diajak bicara diminta
pertimbangan
- Pasien merasa ‘dianggap’ dan dihargai
walaupun fisiknya tidak berdaya
Perawatan Di Rumah
- Pasien mengalami stress, namun keluarga
ternyata dapat lebih stress dan mengalami
kesulitan
- Keluarga pasien stadium paliatif adalah
subjek dari suasana tegang, serta stress
fisik dan psikologis, disertai ketakutan dan
kekhawatiran kehilangan orang yang
dicintainya
Perawatan Di Rumah
- Kelelahan fisik dan psikis anggota keluarga
mengakibatkan penurunan kualitas
perawatan di rumah
- Bila hal ini terjadi, untuk sementara pasien
‘dititipkan’ di RS
- Memberi kesempatan keluarga beristirahat
PSIKOTERAPI
• Tujuan psikoterapi :
• Menurunkan kadar stress, cemas, dan
kebingungan
• Memberi kesempatan pasien dan keluarga
menceritakan segala sesuatu yang
mengkhawatirkan diri (ventilasi)
• Dukungan terhadap keluarga dan pasien
Keluhan-Keluhan Tersering
• Nyeri  analgetik tk 1, 2, 3
• Mual-muntah  antiemetik- antimual
• Konstipasi  laktulosa
• Depressi  anti depressan
• Sulit bernapas  bronkodilator, perubahan
posisi, oksigen
• Agitasi, kebingungan  neuroleptik
• Tidak nafsu makan  frekuensi-jumlah,
konsistensi, roboransia
 PERLU KONSULTASI SPESIALIS TERKAIT
The PQRST Pain Management
MEANING
EXAMPLE
PALLATIVE
Apa yang meringankan rasa nyeri ?
PROVOCATIVE
Apa yang memperberat rasa nyeri ?
Q
QUALITY
Seperti apa gambaran nyeri yang dirasakan
?
R
RADIATION
Nyerinya menjalar? Bila menjalar ke mana
?
S
SEVERITY
Derajat nyeri berdasarkan Visual Analogue
Scale
T
TEMPORAL
Apakah nyeri menetap terus menerus atau
hilang timbul ?
P
PAIN MANAGEMENT
STEP 3. SEVERE (VAS 7-10)
Strong Opioid + Non opioid dan
Adjuvant
STEP 2. MODERATE (VAS 4-6)
Opioid + Non Opioid dan adjuvant
STEP 1. MILD (VAS 1-3)
Non opioid dan Adjuvant
PAIN SEVERITY (VAS 1-10)
10
9
8
7
6
5
PAIN SEVERITY (VAS 1-10)
4
3
2
1
0
N
0
N
1
Y
Y
2
N
3
N
N
4
Y
Y
5
Y
6
Y
7
8
9
10
Tidak
Tidak Sangat
Sedan Sedan Sedan
Sangat Sangat Tahan
Sakit Ringan Ringan Ringan
g
g
g
Parah Parah Parah
Lagi
Contoh Monitoring Berbasis
Patient Centered
• Dalam pelayanan home care, apakah dokter
dan perawat berkomunikasi dengan anda
sehingga anda bisa mengerti? Y/ T
• Apakah anda dan dokter bersama-sama
membuat serta menyepakati rencana
tatalaksana yang akan difollow selanjutnya?
Y/T
Kesimpulan
- Pelayanan paliatif merupakan suatu proses
kompleks yang memerlukan komunikasi
efektif dan sistem terpadu
- Pendekatan kedokteran keluarga (holistik,
komprehensif, integratif, bersinambung)
terhadap pasien dengan mengikutsertakan
keluarga pasien
- Keberhasilan tidak dijamin tanpa kerjasama
dan kemantapan dokter-tim paliatif dalam
kualitas ilmu, karya dan perilaku serta
mempertimbangkan etika pelaksanaannya.
TERIMA KASIH