Konsep dan Prinsip-Prinsip Analisa Biaya Pelayanan Kesehatan

Konsep dan Prinsip-Prinsip
Analisa Biaya Pelayanan Kesehatan
(Sebuah Pendekatan untuk Rumahsakit )
Oleh:
Dr. Ir. Sri Fajar Ayu, MM
Adaptasi dari Atik Heru (PMPK-UGM)
ISI:








Latar belakang
Permendagri 61/2007
Hubungan RS-Pemerintah-Stakeholder
Dasar Negosiasi
Contoh perbandingan biaya
Biaya dan kualitas
Penetapan tarif RS
Unit Cost Analysis (tujuan, manfaat, keunggulan,
tahapan, pertimbangan dan penghitungan UC)
LATAR BELAKANG

ISU DESENTRALISASI DAN PERUNDANGAN YANG BERLAKU:

UU No. 22 dan 25 tahun 1999 (UU No 33 dan 36 Tahun 2004) tentang
perimbangan keuangan pusat dan daerah
Kepmendagri No 29 Tahun 2002, Draft Perubahan Kepmendagri No.
903 Tahun 2005 tentang pedoman umum penyusunan APBD
(Permendagri No 13/2006)
UU No 32 Tahun 2004 Tentang Otonomi Daerah
UU No. 25 tahun 2004 tentang Perencanaan Pembangunan Nasional

UU No 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

PP No. 23 Tahun 2005 tentang Badan Layanan Umum
PP No 24 tahun 2005 tentang Standart Akuntansi Pemerintah





Permendagri No 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
LATAR BELAKANG

Menyebabkan instansi pemerintah yang
memberikan pelayanan kepada masyarakat
termasuk pelayanan kesehatan, misalnya
rumah sakit harus melakukan banyak
penyesuaian dalam hal pengelolaan teknis
keuangan maupun penganggaraannya
termasuk penghitungan biaya per
satuannya.
Permendagri No 61 Tahun 2007
KONSEP BLUD
BLUD
PERSERO
BUMD
PUBLIC
GOODS
QUASI PUBLIC
GOODS
SEKTOR
SEKUNDER
SEKTOR
TERSIER
PRIVATE GOODS
PDRB
MENINGKAT
PRIVATISASI
JASA LAYANAN
JASA LAYANAN
APBD
SKPD
APBD JASA LAYANAN
SEKTOR
PRIMER
PENDAPATAN
MASYARAKAT
MENINGKAT
LATAR BELAKANG



Biaya Kesehatan yang cukup tinggi dan cenderung
terus meningkat
Tuntutan RS untuk “mandiri”
Rumahsakit merasa “RUGI”, karena penetapan tarif
paket ASKES


Pengelolaan dan pengelompokkan data biaya secara sistematis
sebagai dasar kebijakan yang diambil (Tarif, anggaran, Penilaian
Kinerja dll)
Perubahan sistem keuangan (costing) yang lebih accountable
LATAR BELAKANG


KACAMATA STAKEHOLDER :
 PEMBERIAN PELAYANAN KESEHATAN BERMUTU
SEHINGGA PASIEN PUAS
 BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERKENDALI
KACAMATA RUMAH SAKIT :
 PENGENDALIAN BIAYA MERUPAKAN MASALAH
KOMPLEKS KARENA DIPENGARUHI OLEH
BERBAGAI PIHAK (mekanisme pasar, perilaku ekonomi
profesional medis, perkembangan teknologi)
 TUNTUTAN TENAGA MEDIS UNTUK DIHARGAI
PROFESIONAL
Hubungan RS – Pemerintah - Stakeholder


Biaya Pelayanan Kesehatan
Isu Unit Cost dan efisiensi
Isu kualitas pelayanan

Isu profesionalisme medis
- Audit klinik (Utilization review)
Perlu negosiasi RS – Pemerintah – Stakeholder Terkait
Dasar untuk negosiasi:
Unit cost sebagai bahasa untuk komunikasi yang
harmonis
Perusahaan
Asuransi
Kesehatan
Perusahaan
RS.
Poliklinik
Perorangan
Home care
dll
Negara
Unit cost
tindakan
Perbandingan biaya antar negara
TYPE OF SURGERY
•Cataract removal
UK (USD)
MALAYSIA(USD)
4.832
921
•Total hip replacement
18.485
5.263
•Total knee replacement
20.722
10.526 (both knees)
•Herniorrhaphy
3.015
1.315
•Colonoscopy
2.371
526
25.446
8.000
•CABG
Source : CS Healthcare: a non profit UK insurer (2005)
Perbandingan antar negara dalam biaya
kamar
Kuala Lumpur
Bangkok
Singapore
USA
$ 52
$ 55
$ 229
$ 1.351
US Dollars
Sumber: RS Pantai Bhd Malaysia
BIAYA & KUALITAS
LAYANAN B L U
Biaya tinggi/inefisien
Kualitas rendah
Kualitas tinggi
OK
Biaya rendah/efisien
Penetapan tarif RS, berbasis pada :
Unit cost
Pasar (Ability and Willingness to Pay)
Strategy yang dipilih
Pentahapan Penyusunan Tarif
Hasil
UC Jasa
Sarana
UC Jasa
Pelayanan
Aspek Pasar; Ability to
pay, PAD dll
Usulan
Tarif
Pemilik
(Pemda)
Dan
DPRD
Pertimbangan dalam
menetapkan tarif
 Dapat
menutup semua
biaya,
 Subsidy ?

Usulan tarif janganlah berbasis
prosentase tertentu namun berdasar
kajian yang bisa dipertanggungjawabkan
Tujuan
Melakukan analisis biaya pelayanan (Unit Cost)
Rumahsakit unsuk setiap pelayanan yang ada,
Hasil perhitungan unit cost dapat dijadikan dasar
dalam usulan tarif baru
Sebagai dasar pengajuan subsidi anggaran
Sebagai dasar negoisasi besaran iur biaya peserta
PT Askes
Menjembatani (bridging) kebijakan yang dibuat
antara Pemerintah, PT. Askes, RS dan stakeholder
lain yang terkait
Manfaat
1. Sebagai dasar pengajuan pola tarif baru
2. Sebagai dasar dalam membuat estimasi
anggaran / subsidi pemerintah pusat dan daerah
3. Sebagai bahan untuk penilaian inventarisasi aset
4. Sebagai dasar besaran subsidi pasien tidak mampu (GAKIN)
5. Sebagai dasar penetapan iur biaya peserta PT Askes
6. Sebagai alat advocacy dalam pembiayaan / pendanaan
kesehatan kepada stakeholder terkait
7. Diharapkan
dapat
menjadi
alat
bridging
bagi
Pemerintah/Depkes, Rumahsakit dan stakeholder lain dalam
mewujudkan harmonisasi sehingga bisa diperoleh win-win
solution yang disepakati bersama di masa depan
Keunggulan UC:

UC yg dihasilkan. merupakan biaya yang benarbenar real

Menghasilkan informasi unit cost serinci mungkin

UC yg dihasilkan. bisa digunakan untuk berbagai
tujuan
Tujuan Program
Analisa biaya pelayanan kesehatan
berbasis unit cost untuk RS
1.
Melakukan analisis biaya berbasis pada perhitungan
unit cost sebagai dasar usulan pola tarif baru
2.
Melakukan analisis subsidi anggaran dengan
Pengelompokkan Biaya sehingga bisa dilakukan
bargaining kepada berbagai stakeholder terkait dalam
pembiayaan kesehatan
3.
Melakukan penilaian kinerja dan efisiensi biaya serta
dampaknya terhadap mutu pelayanan
4 (Empat) hal kunci dalam melakukan perhitungan biaya
(UC) di Rumah Sakit :




Validitas data  sistem informasi biaya,
Metode yang digunakan,
Skills,
Dukungan manajemen.
UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN
BIAYA TIDAK LANGSUNG
BIAYA LANGSUNG
Biaya Tetap
Gedung administrasi
Biaya Variabel
Listrik. telephone
Adm Keuangan (ART.ATK)
Biaya Investasi dan SDM
Biaya Tetap
Medical Cost
(Profesionalisme Medis)
Bahan Medis Habis Pakai
Obat (di luar UC pola tarif )
Investasi alat medis & non medis
Gedung.SDM (Honorer. PNS)
Biaya Variabel
Konpensasi. bonus SDM
UNIT COST JASA SARANA
EFISIENSI
NON EFISIENSI
+
UNIT COST JASA MEDIK
UTILISASI
Value Added &
Non Value Added
Idle Capacity
=
TOTAL UNIT COST
shadow price
MUTU PELAYANAN KESEHATAN
Audit
Klinis
EFEKTIF
ADEQUAT
OPTIMAL
PEER REVIEW
UTILIZATION REVIEW
STANDAR
PELAYANAN