koperasi pegawai kantor pusat

KOPERASI PEGAWAI KANTOR PUSAT
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
JL.Jend. A Yani By pass Rawamangun Jakarta Timur 13230
Tlp/Ext:021-4890308/184Fax:021-4712868 Email:[email protected]
Website : www.kopesatdjbc.co.id
FORMULIRK REDIT PEMBIAYAAN
PERHATIAN !!!
FORMULIR YANG TIDAK DIISI LENGKAP DAN TIDAK DILAMPIRI BERKAS PERSYARATAN TIDAK AKAN DIPROSES
Yang bertandatangan di bawahini:
No. Formulir:
a. Data IdentitiasdanKepegawaian
Nama Lengkap*
NIP*
Pangkat/Golongan/Grade*
Unit KerjaEselon III*
Unit KerjaEselon II*
Tempat, TanggalLahir/Usia*
b. Data Keuangan
Gaji + Tukin per bulan*
UangMakan + Lembur (bila ada)
Bank Pembayar Gaji*
Nomor Rekening Gaji*
c. Data Kontak
No. Telepon/HP aktif*
Alamat e-mail aktif
KP-20….F……..
:
: Baru:
:
:
:
:
Tanggal:
Lama:
/
/
/
Tahun
:
:
:
:
:
:
Selanjutnya disebut Nasabah; dengan ini mengajukan permohonan Kredit Pembiayaan Kopesat DJBC untuk
pembelian/pekerjaan:
d. Data Barang/JasadanPenyedia (Supplier)
:
Klasifikasi Barang/Jasa (lihat daftar)
:
Barang
Nama, jenis, merk, tipe barang*
:
Jasa
Uraian singkat layanan/pekerjaan*
: Rp.
Harga Barang/Jasa*
: o TokoOnline
Referensi penyedia (beritanda ‘x’)
:
Nama penyedia barang/jasa
Kode Pembiayaan:
KPB-…
Kode Pembiayaan:
KPJ- …
o TokoOffline
o Brosur o Pemborong
o Lainnya
Demikian permohonan ini saya ajukan. Saya menyatakan seluruh informasi yang tertuang dalam Formulir ini adalah
benar, dan saya tunduk pada syarat dan ketentuan yang ditetapkan oleh Kopesat DJBC.
Jakarta, …, .………. 20…
Mengetahui ***
Kepala.....………………..
Kantor ...………………...,
Mengetahui
Atasan Langsung,
Mengetahui
Isteri/Suami/Ahli Waris,
_____________________
NIP
______________________
NIP
_____________________
Catatan Bidang Simpan Kopesat DJBC
Setuju / Tidak Setuju Diberikan**
Layak / Tidak Layak Proses**
a.n. Ketua Kopesat DJBC
Ketua Bidang Simpan Pinjam,
Supervisor,
Evita Manthovani
NIP 197106061992012001
Catatan:
*) wajibdiisi
**) coret yang tidakperlu
_____________________________
NIP
Catatan:
Nasabah,
______________________
NIP
Lengkap / Tidak Lengkap**
Administrator,
_____________________________
Catatan:
***) untukselainpegawai Kantor Pusat; diisi KBU/Ksb./Kaur Umum/Kepegawaian/Keuangan
KOPERASI PEGAWAI KANTOR PUSAT
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
JL.Jend. A Yani By pass Rawamangun Jakarta Timur 13230
Tlp/Ext:021-4890308/184Fax:021-4712868 Email:[email protected]
Website : www.kopesatdjbc.co.id
PERJANJIAN KREDIT PEMBIAYAAN
NOMOR SP/KOP/BSP/20
Berdasarkan Formulir pengajuan Kredit Pembiayaan Nomor KP-.……………..Tanggal …………….;
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama/NIP
Unit Kerja
Alamat Tinggal
:
:
:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
dalam hal ini selaku Nasabah Kredit Pembiayaan yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA; dan
Nama/NIP
Jabatan
: Evita Manthovani / 197106061992012001
: Ketua Bidang Simpan Pinjam
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KOPERASI PEGAWAI KANTOR PUSAT DIREKTORAT
JENDERAL BEA DAN CUKAI yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK telah bersepakat untuk
melakukan Perjanjian Kredit Pembiayaan yang mengikat kedua belah pihak dengan syarat dan ketentuan
sebagai berikut:
1. PIHAK KEDUA setuju memberikan Kredit Pembiayaan untuk pembelian barang dan/atau jasa yang
dimohonkan PIHAK PERTAMA dengan imbalan margin keuntungan sebesar persentase tertentu yang
ditambahkan pada harga pokok barang dan/atau jasa yang bersifat tetap (flat margin) ditambah
biaya/ongkos lain yang terkaitdengan proses layanan.
2. Atas Kredit Pembiayaan sebagaimana Angka 1, PIHAK KEDUA setuju untuk member fasilitas
pembayaran secara berangsur kepada PIHAK PERTAMA sebanyak ….. bulan setiap awal bulan,
terhitung mulai bulan …………………. tahun Dua Ribu ……………..…. melalui pemotongan
penghasilan PIHAK PERTAMA yang pelaksanaannya dikuasakan oleh PIHAK KEDUA kepada Bank
pembayar gaji.
3. Untuk menjamin pelunasan Kredit Pembiayaan dari kemungkinan hal-hal yang tidak diinginkan, PIHAK
PERTAMA wajib ikut serta dalam program penjaminan/asuransi yang ditentukan oleh PIHAK KEDUA
yang preminya dibayar terpisah dan sekaligus pada saat pencairan dana dengan cara dipotong dari total
dana Kredit Pembiayaan.
4. Rincian Kredit Pembiayaan sebagaimana angka 1, 2, dan 3adalah sebagai berikut:
a. Jumlah bulan angsuran direncanakan*)
: ……. (………………………………) bulan
b. Persentase margin dari harga pokok
: ……. % ( ………………………….. per seratus)
c. Harga pokok barang/jasa*)
d. Margin keuntungan PIHAK KEDUA (b x c)
e. Total dana Pembiayaan (c + d )
:
:
:
Rp. .....................................................................
,Rp. .....................................................................
,Rp. .....................................................................
,-
f.
Angsuran tiap bulan (e : a)
:
Rp .....................................................................
,-
g.
h.
i.
j.
Biaya administrasi
Biaya penjaminan/asuransi
Biaya lain (bila ada): ………………………
Total biaya (g + h + i)
:
:
:
:
Rp.
Rp.
RP.
Rp.
.....................................................................
,.....................................................................
,....................................................................
,:
.....................................................................
,-
k. Jumlah dana netto dicairkan (c - j)
: Rp. .....................................................................
,5. PIHAK KEDUA memberi kuasa kepada PIHAK PERTAMA untuk memilih, memesan, menerima
barang dan/atau jasa, serta membayarkan dana Kredit Pembiayaan kepada penyedia barang/jasa, dan bila
diperlukan menandatangani bukti penyerahan/pembayaran yang berkaitan dengan itu untuk dan atas
nama PIHAK KEDUA.
6. Atas kuasa sebagaimana angka 5, PIHAK PERTAMA wajib mendapatkan lembar sah bukti penyerahan
dan/atau bukti pembayaran barang dan/atau jasa sebagaimana diuraikan pada Formulir pengajuan Kredit
Pembiayaan yang diterbitkan oleh penyedia barang/jasa berupa faktur/kuitansi/resi dan sejenisnya, baik
hasil penulisan manual maupun hasil pengolahan komputer, dan menyerahkannya kepada PIHAK
KEDUA pada kesempatan pertama setelah transaksi selesai dilakukan.
7. Apabila secara tidak jujur PIHAK PERTAMA menggunakan dana Kredit Pembiayaan selain peruntukan
sebagaimana uraian barang/jasa pada Formulir pengajuan Kredit Pembiayaan, PIHAK KEDUA
berwenang mencatat PIHAK PERTAMA dalam Daftar Kuning yang dapat mempengaruhi pengajuan
pembiayaan berikutnya atau pinjaman lainnya kepada PIHAK KEDUA.
8. Selamatidak…
8. Selama tidak terjadi hal-hal diluar kemampuan manusia (force majeur) yang tidak dilindungi
penjaminan/asuransi, PIHAK PERTAMA dengan itikad baik menjamin ketersediaan dana pada rekening
gaji sehingga pembayaran angsuran sebagaimana angka 2 dapat dilaksanakan dengan lancar.
9. Apabila Kredit Pembiayaan dilunasi sebelum habis masa angsuran, PIHAK PERTAMA bersedia
membayar sisa Kredit Pembiayaan sebagaimana angka 4 huruf e yang masih belum dibayar, yaitu sisa
dari total harga pokok barang dan/atau jasa ditambah margin keuntungan PIHAK KEDUA.
10. Apabila dalam masa perjanjianterjadi:
a. Pemberhentian status kepegawaian PIHAK PERTAMA dari PNS Direktorat Jenderal Bea dan Cukai
karena pindah instansi, mengundurkan diri, memasuki masa pensiun, atau alasan lainnya;dan
b. Mutasi jabatan keluar Kantor Pusat Direktorat Jenderal Bea dan Cukai atau satuan kerja vertikal
yang tidak terjangkau administrasi PIHAK KEDUA;
dengan itikad baik dalam menjaga hak dan kewajiban dalam perjanjian ini, PIHAK PERTAMA bersedia
melunasi total sisa Kredit Pembiayaan sekaligus, sebelum meletakkan jabatan/pekerjaannya pada Kantor
Pusat Direktorat Jenderal Bea dan Cukai/Satker terkait.
11. Apabila pelunasan sekaligus sebagaimana angka 10 tidak dapat dilakukan, PIHAK PERTAMA member
kuasa yang tidak dapat dibatalkan kembali kepada PIHAK KEDUA untuk memotong penghasilan atau
hak keuangan lainnya dari PIHAK PERTAMA yang masihada di Direktorat Jenderal Bea danCukai.
12. Apabila dengan memotong uang penghasilan yang masih ada sebagaimana angka 11 ternyata tidak
mencukupi untuk melunasi hutangnya, PIHAK PERTAMA atau ahli warisnya atas inisiatif sendiri
bersedia melunasi dari sumber lain yang sah, termasuk dengan cara menjual barang-barang miliknya
kepada pihak lain, segera setelah mendapat pemberitahuan dari PIHAK KEDUA.
Demikian perjanjian ini dibuat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa paksaan dari pihak manapun.
PARA PIHAK telah membaca dengan seksama dan sepakat untuk tunduk dan patuh pada seluruh syarat dan
ketentuan dalam Perjanjian ini.
Dibuat dan ditandatangani di Jakarta, padatanggal ……………………………… bulan ……………….
tahun……………………….
PARA PIHAK yang bersepakat;
PIHAK KEDUA,
menyetujui
Suami/Isteri/Ahli Waris
PIHAK PERTAMA,
PIHAK PERTAMA,
(Materai 6000)
Evita Manthovani
NIP 197106061992012001
Keterangan:
*) angka 4 huruf a dan c diisi Nasabah
_________________________
_________________________
NIP