contoh 110 halaman.p65

Penerbit: DOKTERPOST
publishing
KATA PENGANTAR
PUJI SYUKUR kehadirat Allah SWT atas
limpahan rahmat dan karunianya sehingga
Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN
UKMPPD ini telah dapat diselesaikan. Seperti kita ketahui bahwa UKMPPD adalah
pintu gerbang pertama setelah seorang
dokter dinyatakan lulus dari Fakultas Kedokteran untuk mengabdikan ilmu pengetahuan kedokterannya di Masyarakat secara mandiri.
UKMPPD adalah ujian yang tidak dapat diremehkan mengingat angka kelulusan CBT tahun 2014-2015 yang
masih 70%. Banyak dokter yang sebenarnya sudah layak secara kompetensi untuk berpraktek di Masyarakat namun saat UKMPPD tidak
lulus. Salah satu penyebabnya adalah kurangnya latihan soal UKMPPD.
Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD mencoba membantu menyelesaikan permasalahan tersebut. Tim penyusun berharap
dengan berlatih soal sebanyak mungkin, sejawat akan lebih tenang
dan matang dalam menghadapi tes UKMPPD yang sesungguhnya.
Kami menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam buku ini
untuk itu kritik dan saran terhadap penyempurnaan buku ini sangat
diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi maanfaat bagi sejawat
dokter di seluruh Indonesia khususnya dan bagi semua pihak yang
membutuhkan „
Surabaya, Agustus 2016
Akbar Fahmi, dr
Ketua Tim Penyusun
6
1.
Anak 7 tahun diare darah lendir sebanyak 4x sejak kemarin. Riwayat
muntah hijau 2 hari yang lalu, didahului dengan diare sejak 1 minggu
yang lalu. Pemeriksaan fisik perut tidak distended, teraba massa di perut
kuadran atas kanan. Dari rectal toucher terdapat kolaps caecum, pada
sarung tangan terdapat darah. Foto toraks abdomen didapatkan dilatasi
usus halus. Dari CT scan tidak didapatkan target sign. Diagnosa?
A.
B.
C.
D.
E.
Disentri amoeba
Tumor abdomen
Ileus
Apendisitis
Volvulus
Jawaban: A. Disentri amoeba
- Amebic colitis is gradual in onset, with symptoms presenting over
1-2 weeks; this pattern distinguishes this condition from bacterial
dysentery. Diarrhea is the most common symptom. Patients with
amebic colitis typically present with cramping abdominal pain,
watery or bloody diarrhea, and weight loss or anorexia. Fever is
noted in 10-30% of patients. Intestinal amebiasis may mimic acute
appendicitis. Rectal bleeding without diarrhea can occur, especially in children. Patients with acute amebic colitis may have lower
quadrant abdominal tenderness (12-85% of cases). Fever is noted
in only a minority of patients (10-30%). Weight loss occurs in 40%.
Dehydration is uncommon. Occult blood is nearly always present
in stools (70-100%). Fulminant amebic colitis is commonly characterized by abdominal pain, distention, and rebound tenderness.
- The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia.
After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain
increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis
are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at
the McBurney point.
- Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic
enough that infants are taken early to the emergency room, which
can be critical for survival, such as: abdominal tenderness or distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody
or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock.
z diare 7 hari, diare darah lendir, muntah hijau, masa perut kanan
atas
z target sign pada CT scan: penebalan dinding usus, Some diseases with which this sign has been associated include ischemic bowel disease (ischemic enteritis and ischemic colitis), intramural intestinal hemorrhage, idiopathic inflammatory bowel
diseases (Crohn disease and ulcerative colitis), vascular disorders (Henoch-Schönlein purpura), infectious diseases (infectious colitis and pseudomembranous colitis), radiation damage
(enteritis and radiation colitis), and bowel edema associated
with portal hypertension.
2.
Laki-laki 22 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari sepeda motor. Pada
X-ray didapatkan fraktur distal radius dengan dislokasi radioulnar.
Diagnosa?
A.
B.
C.
D.
E.
Fraktur Galeazzi
Fraktur Smith
Fraktur Colles
Fraktur Montegia
Fraktur Ulnaris
Jawaban: A . Fraktur Galeazzi
- The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated fractures of the junction of the distal third and middle third of
the radius with associated subluxation or dislocation of the distal
radioulnar joint (DRUJ).
- Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French
literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in one of two ways: a fall onto a flexed wrist or direct
blow to the back of the wrist.
- Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal
angulation and impaction, but without involvement of the articular
surface.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
7
- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna
shaft and dislocation of the radial head.
8
3.
Laki-laki 20 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari mengendarai sepeda
motor. Pasien jatuh dengan posisi tangan tertekuk ke dalam menatap
aspal. Pada Xray didapatkan fraktur distal radius dengan pergeseran ke
anterior. Diagnosa?
A.
B.
C.
D.
E.
Fraktur Galeazzi
Fraktur Smith
Fraktur Colles
Fraktur Montegia
Fraktur Ulnaris
Jawaban: B. Fraktur Smith
- The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated fractures of the junction of the distal third and middle third of
the radius with associated subluxation or dislocation of the distal
radioulnar joint (DRUJ).
- Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French
literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in one of two ways:a fall onto a flexed wrist or direct
blow to the back of the wrist.
- Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal
angulation and impaction, but without involvement of the articular
surface.
- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna
shaft and dislocation of the radial head.
4.
Anak 12 bulan dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan nyeri perut
mendadak, setiap 15 menit durasi 3 menit. Didapatkan muntah, BAB darah
dan lendir, setiap serangan kaki mengangkat keatas. Terdapat masa di
abdomen kanan atas. Apa kemungkinan penyebab keluhan di atas?
A. Neoplastik
B. Volvulus
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
C. Invaginasi
D. Hernia
E. Hirschprung's disease
Jawaban: C. Invaginasi
- Intususepsi/Invaginasi: An infant with intussusception has sudden onset of crampy abdominal pain; the infant's knees draw up,
and the infant cries out and exhibits pallor with a colicky pattern
occurring every 15 to 20 minutes. Feedings are refused. As the
intussusception progresses, and obstruction becomes prolonged,
bilious vomiting becomes prominent, and the dilated, fatigued intestine generates less pressure and less pain. The venous outflow from the intussus-ceptum is obstructed, leading to edema,
weeping of fluid, and congestion with bleeding. Third space fluid
losses and "currant jelly" stools result.A sausage-shaped mass
caused by the swollen, intussuscepted bowel may be palpable in
the right upper quadrant or epigastrium.
- Volvulus:Intestinal volvulus is a condition in which the bowel becomes twisted, which may be the result of malrotation. Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic
enough that infants are taken early to the emergency room, which
can be critical for survival, such as : abdominal tenderness or
distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting
dark green fluid or green-stained material (also called bilious
vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock.
- Hirschprung's disease: Typically presents in the newborn period
with failure to pass meconium by 24 hours of age.Symptoms of
distal bowel obstruction occur with distention and bilious vomiting.Digital rectal examination reveals an empty rectum that
clenches around the examiner's finger, giving the impression of
an elongated sphincter. When the finger is withdrawn, a powerful
gush of retained stool is often expelled.
5.
Anak laki-laki 12 tahun datang ke IGD RS setelah jatuh dari motor dengan
keluhan sakit saat kencing. Yang dikhawatirkan terjadi pada pasien ini
adalah?
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
9
A.
B.
C.
D.
E.
10
Rupture uretra pars bulbaris
Prostat membesar sehingga menekan uretra
Nyeri sehingga tubuh mengira VU penuh
Hematoma perineum
(lupa)
Jawaban: A. Rupture uretra pars bulbaris
- Urethra posterior: pars prostatica dan pars membranosa, sedangkan uretrha anterior: pars bulbosa dan pars pendulosa.
- Adanya riwayat trauma (terjatuh dari sepeda motor) sebelumnya
kemudian terjadi nyeri kencing patut dicurigai adanya suatu
trauma/rupture urethra.
6.
Seorang laki-laki diantar polisi ke UGD RS oleh seorang polisi setelah
KLL dengan keluhan sesak nafas, pasien juga mengeluh nyeri dada.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan memar pada dada, pernapasan dada
kanan tertinggal, perkusi hipersonor pada dada kanan. TD 110/80mmHg,
RR 30x/menit, Nadi 92x/ menit, Tax 36,9. Pada pemeriksaan radiologis
didapatkan gambaran sebagai berikut:
Apakah komplikasi yang bisa terjadi pada pasien ini?
A.
B.
C.
D.
E.
Shock hipovolemik
Shock haemorrhagic
Shock neurogenic
Shock anafilaktik
Shock kardiogenik
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: D. Syok Kardiogenik
- Dada kanan tertinggal sesuatu patologis di dada kanan
- Hipersonor di dada kanan udara berlebih di dada kanan
- ' Ada udara berlebih yang patologis yang disebabkan oleh trauma
thorax pada pasien ini. Kemungkinan besar suatu pneumothorax.
Konfirmasi radiologis menunjukkan adanya pneumothorax di
hemithorax kanan. Komplikasi syok pada pneumothorax adalah
jika pneumothorax tersebut ventil/tension, maka terjadi mediastinal shifting yg membuat vena cava tertekuk dan jantung tertekan.
Hal ini membuat terjadi adanya kegagalan fungsi diastolik jantung,
sehingga akan cepat menimbulkan syok kardiogenik dan kematian.
7.
Anak laki-laki usia 10 tahun, mengeluhkan bagian alat vitalnya kesakitan
setelah main bola. Posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar,
dari USG doppler ditemukan vaskularisasi menurun. Refleks cremaster
masih ada. Diagnosis?
A.
B.
C.
D.
E.
Torsio testis
Epididimitis
Orkitis
Varikokel
Ruptur uretra
Jawaban: A. Torsio testis
- Nyeri testis mendadak
akut scrotum (torsio testis, torsio appendix testis, epididimoorchitis akut, perdarahan, hernia scrotalis
inkarserata/stranggulata, tumor testis yang pecah)
- Testis lebih tinggi, letak horizontal/melintang/mendatar ' tanda
torsio testis. Doppler ditemukan vaskularisasi menurun meningkatkan diagnosis torsio testis. Pada epididimoorchitis akut vaskularisasinya meningkat.
8.
Bayi usia 5 hari dibawa ibunya ke IGD RS karena perut membesar dan
tidak BAB sejak 4 hari lalu. BAB berwarna hijau keluar sedikit demi
sedikit pada usia 1 hari. Setelah dilakukan RT didapatkan feses muncrat.
Diagnosis pada pasien ini adalah .......
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
11
A.
B.
C.
D.
E.
12
Penyakit hirschprung
Atresia ani
Atresia duodenum
Stenosis pilorus
Intususepsi
Jawaban: A. Penyakit Hirschsprung
- Keluhan obstruksi upper GI muntah dominan, segera, ank sering
dehidrasi, abdomen flat/schapoid
- Keluhan obstruksi lower GI
perut membesar dominan, BAB
tidak keluar/mekoneal terlambat, sering datang bbrp hari kemudian, jarang dehidrasi, abdomen distensi, bisa muntah faecal.
- Pada pasien ini didapatkan tanda obstruksi lower GI. BAB sulit,
mekoneal terlambat, saat RT feses keluar menyemprot merupakan
tanda dari aganglionic megacolon hirschsprung disease. Malformasi anorektal lain didapatkan kesulitan saat RT karena posisi
ato diameter anorektal tidak normal.
9.
Anak laki-laki 6 tahun datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan bawah.
Keluar nanah sejak 6 bulan dari tungkai kanan. Riwayat fraktur tulang
1/3 tengah tungkai kanan bawah tapi tidak diobati. Dari foto X-Ray
didapatkan gambaran sebagai berikut:
Apa kemungkinan diagnosa dari kasus di atas?
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Osteomyelitis Kronis
Osteomyelitis Akut
Osteosarcoma
Fraktur Malunion
Fraktur Non Union
Jawaban: A. Osteomyelitis kronis
- Nyeri tungkai, keluar nanah, riwayat neglected fracture
osteomyelitis kronis. Pada foto terlihat adanya involucrum dan sinus track
untuk drainase pus yang merupakan tanda dari osteomyelitis kronis.
10.
Pria berusia 61 tahun datang ke RS dengan keluhan pancaran kencing
melemah sejak 4 bulan yang lalu. Pada anamnesa pasien tidak mengeluh
nyeri dan keluar cairan bening. Pasien sering terbangun pada malam
hari karena sering kencing. Pasien mengeluh setiap kencing harus mengejan dan tidak puas setelah kencing. Pasien tidak mengeluh demam.
Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 N 18 RR 20. Pada memeriksaan
rectal toucher, didapatkan pembesaran prostat, simetris, dan rata. Pada
pemeriksaan urin tidak didapatkan bakteri.
Apa kemungkinan hormon yang berperan pada keluhan di atas?
A.
B.
C.
D.
E.
Dehidrotestosteron
Aldosterone
Progesterone
HCG
Testosterone
Jawaban: A. Dihidrotestosteron.
- Pancaran melemah, sering kencing, mengejan untuk memulai kencing, merasa ada sisa saat selesai kencing LUTS. LUTS sering
didapatkan pada batu buli, ISK bawah (sistitis), atau BPH. Pada
pasien ini didapatkan prostat membesar dan tidak ada bakteriuria,
sehingga mengarah pada BPH.
- Hormon paling bertanggung jawab pada BPH adalah dihidrotestosteron (DHT).
Smith's General Urology 17th ed. Halaman 348
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
13
14
11.
Pria 60 tahun datang ke poliklinik dengan riwayat karsinoma prostat.
Sudah dilakukan TURP pada pasien. Lokasi TURP/karsinoma yang
paling sering adalah ......
A.
B.
C.
D.
E.
Zona transisional
Zona perifer
Zona perivaskuler
Zona transisional dan perifer
Zona perifer dan perivaskuler
Jawaban: B. Zona perifer
- Kurang lebih 75% karsinoma prostat terdapat pada zona perifer
prostat dan 15 -20% terdapat pada zona sentral dan zona transisional.
12.
Ibu membawa anaknya yang berumur 1 bulan karena BAB jarang, tiap
2-3 hari sekali. Riwayat mekoneum keluar 48 jam setelah lahir. Dari
Rontgen Babygram didapatkan gambaran dilatasi kolon. Saat di RT dan
dilepas didapatkan feses meleleh. Apakah diagnosa pasien diatas:
A.
B.
C.
D.
E.
Hirschprung disease
Atresia kolon
Atresia ani
Fistula rektovaginal
Fistula rektouretral
Jawaban: A. Hirchsprung disease
- A. Hirchsprung disease (passage mekonium > 24 jam, dilatasi
kolon pada xray. Pada anak yang lebih besar memiliki gejala
konstipasi persisten dan distensi abdomen kronik).
- Atresia ani, atresia kolon obstruksi komplit, tidak bisa BAB
- Fistul rektouretra BAK bercampur BAB.
13.
Pria 55 tahun datang dengan keluhan sakit perut dan BAB berdarah.
Dari pemeriksaan histo PA colon didapatkan abses dengan kripte. Diagnosis kasus di atas adalah .....
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Crohn disesase
Colitis ulcerative
Hirschprung
Ileus
Carcinoma colon
Jawaban: B. Colitis ulcerative
- The typical microscopic finding in ulcerative colitis is inflammation of the mucosa and submucosa. The most characteristic lesion is the crypt abscess, in which collections of neutrophils fill
and expand the lumina of individual crypts of Lieberkühn. Crypt
abscesses, however, are not specific for ulcerative colitis and can
be seen in Crohn's disease and infectious colitis.
14.
Laki laki , 17 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan utama bengkak di
buah zakar kanan dan nyeri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan lain berupa
nyeri menjalar sampai ke lipat paha. Pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan, testis kanan tampak lebih horisontal daripada kiri . Diagnosis?
A.
B.
C.
D.
Torsio testis
Orkitis
Epididymitis
Gangren scrotalis
Jawaban: A. Torsio testis
- Torsio testis (paling banyak pada usia 12-20 tahun), berkaitan
dengan kelainan sistem penyanggah testis (anomali bellclapper)
' saat kontraksi kremaster berlebihan, misalnya perubahan suhu
yang mendadak (seperti pada saat berenang, ketakutan, latihan
yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau
trauma yang mengenai skrotum torsio testis).
- Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke
inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral.
- Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada
torsio testis, nyeri tetap.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
15
- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari).
16
15.
Laki laki, 25 tahun, keluhan utama sesak nafas dan nyeri dada kanan
setelah jatuh dari sepeda motor 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik
didapatkan hipersonor dada kanan, suara vesikuler menurun, dada kanan
tertinggal, trakea di tengah. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas:
A.
B.
C.
D.
E.
Dekompresi jarum
Intubasi
Face mask
Cairan kristaloid
Trakeostomi
Jawaban: C. Face mask (+oksigen)
- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi
hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi
occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD.
- Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression.
- Tatalaksana trauma: ABC
a. Airway: bebaskan jalan nafas (tanpa alat/manuver atau dengan
alat, misalnya OPA, NPA, intubasi, trakeostomi, dsb),
b. Breathing: oksigen, chest decompression pada tension pneumothorax, WSD pada hemothorax atau pneumothorax
c. Circulation: resusitasi dengan cairan kristaloid/koloid.
16.
Laki-laki 40 tahun, dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu
lintas. Terjadi penurunan kesadaran, GCS E2V2M4, pupil anisokor, nadi
55x/menit, RR 28, TD 160/70. Tatalaksana awal apa yang paling tepat
dilakukan?
A.
B.
C.
D.
E.
Burr hole
Craniotomy
MRI kepala
Infus manitol
Infus cairan isotonis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: D. Infus Mannitol.
- Bradikardia dan hipertensi merupakan dua dari trias Cushing, pupil
yang anisokor, dan GCS 8, keseluruhan dari gejala-gejala tersebut
adalah tanda dari peningkatan tekanan intra kranial (TIK), bahkan
tanda awal herniasi batang otak. Oleh karena itu, pertolongan pertama yang harus diberikan dalam unit gawat darurat adalah head
up 30o, pemberian manitol dan/atau furosemide, dan pemasangan
pipa endotrakeal. (Guideline to Practice of Emergency Medicine
halaman 109)
17.
Laki-laki 19 tahun datang ke IGD karena nyeri tiba-tiba di kantung buah
zakar setelah bermain bola. Dari pemeriksaan didapatkan testis kiri lebih
tinggi dan horizontal. Phren sign (+). Tatalaksana awal yang tepat adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Detorsi manual
Orkidektomi
Orkidopeksi
Pasang kateter
Vasektomi
Jawaban: A. Detorsi manual.
- Nyeri skrotal akut dan riwayat trauma dicurigai menjadi suatu kegawatdaruratan dalam bidang urologi. Torsio testis merupakan
kegawatdaruratan yang harus diterapi secepatnya. Pada pemeriksaan fisik, dapat dijumpai pembengkakan, nyeri, testis yang
lebih tinggi sebelah, posisi horizontal pada testis yang terkena,
dan hilangnya reflek kremaster. Phren sign yang positif merupakan
pemeriksaan untuk mencurigai epididimitis akut, tapi pemeriksaan
ini tidak spesifik. Detorsi pembedahan harus dilakukan dalam
waktu 6 jam, tapi detorsi manual dapat dikerjakan terlebih dahulu
di UGD karena dapat meningkatkan viabilitas testis dan mengurangi rasa nyeri. (Medscape, Testicular Torsion Treatment and
Management)
18.
Laki-laki 21 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri terbakar dan
kesemutan pada tungkai kanan. Saat ini pasien tidak dapat menggerakkan kakinya. Terasa nyeri saat digerakkan secara pasif. Pasien
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
17
memiliki riwayat kakinya terbentur saat bermain sepakbola. Pemeriksaan
fisik pada tungkai kanan bawah: pain, pallor, puffiness, pulseless.
Diagnosa pasien ini ......
18
A.
B.
C.
D.
E.
Ankle sprain
Compartement Syndrome
Dislokasi Genu
Dislokasi Ankle
Fraktur tibia
Jawaban: B. Compartment Syndrome.
- Keluhan nyeri, adanya riwayat trauma disertai dengan tanda dari
5P: Pain, Pallor, Puffiness, Pulseless, dan Paresthesia merupakan
syarat yang digunakan untuk diagnosis sindroma kompartemen
secara klinis. Sprain, dislokasi, dan fraktur umumnya hanya menimbulkan tanda dan gejala terlokalisir di sendi yang bersangkutan,
tetapi dapat berisiko terjadinya sindroma kompartemen dalam
prosesnya. (ATLS manual 9th, Bab 8)
19.
Laki-laki 26 tahun mengeluh BAB berdarah. Darah merah segar keluar
lebih dulu sebelum kotoran keluar. BAB terasa keras. Tidak ditemukan
adanya benjolan pada perianal. Terapi yang tepat pada pasien ini?
A.
B.
C.
D.
E.
Vasokonstriktor + Diet Tinggi Serat
Antikoagulan + Diet Tinggi Serat
Operatif + Modifikasi gaya hidup
Diet Tinggi Serat + Modifikasi gaya hidup
Operatif + vasokonstriktor
Jawaban: D. Diet tinggi serat + modifikasi gaya hidup.
- Gejala BAB berdarah tanpa ditemukan benjolan pada perianal
menandakan suatu diagnosis hemorrhoid internal grade I (sama
sekali tidak ada benjolan) atau grade II (benjolan bisa masuk
secara spontan). Penderita juga memiliki faktor risiko BAB yang
keras. Tatalaksana untuk hemorrhoid interna grade I atau II adalah
terapi konservatif, antara lain rendam duduk, diet tinggi serat,
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
minum air yang cukup, pencahar, analgetik sistemik atau topikal,
dan menjaga higienitas anal. (Medscape, Hemorrhoids)
20.
Laki-laki 40 tahun mengeluh sulit buang air kecil. Riwayat pernah keluar
batu seukuran kacang dari saluran kencing. Nyeri ketok CVA (+).
Pemeriksaan penunjang yang pertama dilakukan pada kasus di atas
adalah .........
A.
B.
C.
D.
E.
Foto polos abdomen
IVP
USG urologi
CT abdomen
CT urologi
Jawaban: C. USG Urologi.
- Adanya keluhan BAK, riwayat keluar batu dari saluran kencing,
dan nyeri ketok CVA menjadi kecurigaan akan adanya batu di
saluran kencing, mulai dari ginjal, ureter, buli, bahkan urethra.
- Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic imaging tool, although pain relief, or any other emergency measures
should not be delayed by imaging assessments. US is safe (no
risk of radiation), reproducible and inexpensive. It can identify stones located in the calices, pelvis, and pyeloureteric and vesicoureteric junctions, as well as in patients with upper urinary tract
dilatation. US has a sensitivity of 45% and specificity of 94% for
ureteric stones and a sensitivity of 45% and specificity of 88% for
renal stones. The sensitivity and specificity of KUB radiography is
44-77% and 80-87%, respectively. KUB radiography should not
be performed if NCCT is considered, however, it is helpful in differentiating between radiolucent and radiopaque stones and for
comparison during follow-up. (European Association of Urology
in Guideline on Urolithiasis, halaman 11)
21.
Laki-laki 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK, terasa tidak
puas, pancaran kencing terputus-putus disertai nyeri. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan pembesaran prostat (-) polus superior teraba, nyeri (+)
konsistensi kenyal, berdungkul (-). Diagnosis pada pasien .......
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
19
A.
B.
C.
D.
E.
20
Prostatitis
BPH
CA prostat
Tumor buli
Ca Buli
Jawaban: A. Prostatitis
- Prostatitis: pada umumnya terjadi pada pria dewasa. Gejala
frekuensi, urgensi, disuria, bahkan sampai pada retensi urine. Pada
pemeriksaan DRE/RT, tidak didapatkan pembesaran prostat dan
disertai nyeri hebat.
- BPH: ada pembesaran prostat, pada RT pole superior tidak teraba.
Ca prostat: pada RT permukaan prostat berdungkul, PSA meningkat
- Ca buli: painless, gross, intermitten hematuria
Sumber: Oxford Handbook of Urology, Bladder Outlet
Obstruction
22.
Laki-laki 65 th datang dengan keluhan tidak bisa berkemih sejak 12 jam
yang lalu, beberapa bulan ini dirasakan kencing tidak tuntas, dan sering
terbangun pada malam hari untuk kencing. Tanda vital dalam batas normal. Teraba masa kistik pada area suprapubik. Apakah tindakan yang
tepat dilakukan pada pasien?
A.
B.
C.
D.
E.
Cystografy
Cystosomy
USG
Pemasangan kateter
IVP
Jawaban: D. Pemasangan kateter
- Penyebab retensi urine paling umum pada pria adalah BPH, Ca
prostat, dan striktur uretra. Penyebab lainnya injury pada S2-S4,
clotting, obstruksi batu, dll. Langkah utama, sederhana, dan noninvasive yang bisa dilakukan adalah pemasangan kateter urine
Sumber: Oxford Handbook of Urology, Acute Urinary Retention
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
23.
Laki-laki 70 tahun, mengeluhkan ada benjolan di dubur, terasa nyeri
sejak 2 minggu yang lalu. TD 110/70, N 80x, RR 20x, suhu 37. Pada
pemeriksaan fisik mukosa ani prolaps dan terjadi inkaserata. Terapi nonfarmakologis yang paling tepat adalah .......
A.
B.
C.
D.
E.
Manual Reduction
Rubber band ligation
Sclerotherapy
Heater probe coagulation
Hemorroidectomy
Jawaban: E. Hemorroidectomy
- Untuk complicated hemorrhoid, pilihannya adalah hemorroidectomy. Sumber: American College of Gastroenterology Clinical
Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders.
24.
Laki-laki post KLL mengeluhkan sesak TTV normal, perkembangan dada
kanan tertinggal, suara nafas turun, perkusi redup. Didapatkan gambaran
rontgen sebagai berikut. Syok yang mungkin terjadi ....
A.
B.
C.
D.
E.
Syok kardiogenik
Syok septik
Syok hipovolemik
Syok neurogenic
Syok distributive
Jawaban: A. Syok kardiogenik
- Soal lesi di kanan, pada foto rontgen lesi di kiri. Pada Ro Thorax
didapatkan air-fluid level yang merupakan gambaran pada hematopneumothorax. Penekanan pada rongga mediastinum dapat
menghambat kontraktilitas jantung terutama pada fase diastolik,
menurunkan cardiac output, sehingga terjadi syok kardiogenik.
25.
Laki-laki 70 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kaki,
bengkak, dan kemerahan. Terdapat riwayat penurunan berat badan. Dari
foto rontgen didapatkan erosi pada tulang rawan. Diagnosis pada pasien?
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
21
A.
B.
C.
D.
E.
22
Osteoporosis
Ewing sarcoma
RA
Gout artritis akut
Osteomyelitis
Jawaban: C. Rheumatoid arthritis
- Ewing sarcoma terjadi pada dekade pertama dan dekade kedua
umur manusia. Gout arthritis akut menyerang MTP 1 unilateral.
Osteoporosis lebih sering pada wanita. Sumber: PAPDI edisi 4,
Bab Reumatologi
26.
Laki-laki, 28 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri perut dirasakan di daerah
epigastrium dan menjalar ke kanan bawah. Demam, mual, muntah (+).
TTV (febris 38.3). Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan daerah
appendix (+), nyeri lepas (+), Rovsing sign (+). Diagnosis?
A.
B.
C.
D.
E.
Appendicitis akut
Appendicitis kronis
Appendicitis infiltrat
Appendicitis perforata
Gastroduodenitis
Jawaban A. Appendicitis akut
- The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia.
After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain
increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis
are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at
the McBurney point (junction of the middle and outer thirds of the
line joining the umbilicus to the anterior superior spine). Additional
appendicitis signs are pain felt in the right lower quadrant with
palpation of the left lower quadrant (Rovsing sign), an increase in
pain caused by passive extension of the right hip joint that stretches
the iliopsoas muscle (psoas sign), or pain caused by passive in-
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
ternal rotation of the flexed thigh (obturator sign). Low-grade fever (rectal temperature 37.7 to 38.3° C [100 to 101° F]) is common. Laboratory studies typically show leukocytosis (12,000 to
15,000/?L), but this finding is highly variable; a normal WBC count
should not be used to exclude appendicitis.
27.
Laki-laki, 30 tahun, sudah 2 tahun menikah tidak punya anak. Keluhan (-).
Kerja di pabrik pestisida, hubungan suami-istri rutin. Pemeriksaan sperma
di bilik hitung 10 juta/ml, motilitas a: 10 b: 20 (turun), morfologi (turun).
A.
B.
C.
D.
E.
Normozoospermia
Oligozoospermia
Oligoastenozoospermia
Oligoteratozoospermia
Oligoteratoastenozoospermia
Jawaban: E. Oligoteratoastenozoospermia
- Spermiogram atau semen analysis adalah pemeriksaan sperma
untuk diagnostic dalam kasus infertilitas. Kriteria lama menganjurkan interpretasi spermiogram difokuskan pada 3 hal (konsentrasi jumlah sperma dalam 1 ml, presentase spermatozoa yang
masih aktif/motil dalam 1 jam setelah ejakulasi, serta morfologi/
bentuk sperma normal).
Interpretasi spermiogram:
1. Jumlah spermatozoa/mL
0 - azoo*
0-5 juta/ml - ekstrimoligo*
5-20juta/ml - oligo*
20-250 juta/ml - normal
<250 juta/ml - polizoo*
2. Presentasi spermatozoa yang motil dalam 1 jam setelah
ejakulasi; lebih dari 50% motil-normal
< 50% motil - astheno* perlu dilakukan uji viabilitas
3. Presentase bentuk/morfologi normal
Lebih dari 30% - normal
<30% yang normal- terato*
*=zoospermia
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
23
SPERM/SEMEN ANALYSIS: RESULT
Rowe PJ, et al. 1993.
24
Normozoospermia
Oligozoospermia
Asthenozoospermia
Teratozoospermia
Oligoasthenoterato
zoospermia
Azoospermia
Aspermia
Normal Ejaculate
Spermk concentration <20 million/ml
Movement Abnormalities
<30% sperm with normal morphology
Disturbance of all three variables
No sperm in ejaculate
No ejaculate
Table1 - SEMEN ANALYSIS-W.H.O. 2010 REVERENCES RANGES
Ejaculate Volume
Sperm Concentration
Motility
Forward Progression
Morphology
1.5 - 5.5 ml
>14 x 106 sperm/ml
>43%
2 (scale 1-4)
4% Kruger
Also: No agglutination (clumping), white cells, or increased viscosity
Rangkai 3 kriteria diatas sesuai hasil lab pasien dan tambahkan zoospermia. Sementara pada tahun 2010 WHO menerbitkan guideline/criteria baru untuk sperma normal meliputi volume, jumlah sperma, konsentrasi sperma, motilitas dan bentuk normal.
28.
Laki-laki, 60 tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan sulit
kencing. Keluhan disertai nyeri pada tulang. Pada pemeriksaan colok
dubur, didapatkan massa tidak simetris, permukaan tidak rata. Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria dan hematuria. Kadar
PSA meningkat. Diagnose?
A.
B.
C.
D.
E.
BPH
Ca prostat
Prostatitis
Ca Buli
Nefrolithiasis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: B. Ca prostat
- Symptoms of prostate cancer include: urinary complaints or retention, back pain, hematuria. Elevated prostate-specific antigen
(PSA) level,The risk of disease increases as the PSA level increases, from about 8% with a PSA level of 1 ng/mL to about 25%
with a PSA level of 4-10 ng/mL. A nodule is suspicious for malignancy and warrants evaluation. In addition, findings such as asymmetry, difference in texture, and bogginess are important clues
and should be considered in conjunction with the PSA level.
- Patients with acute bacterial prostatitis may present with the
following:fever, chills, malaise, arthralgias, myalgias, perineal/prostatic pain, dysuria, obstructive urinary tract symptoms, including
frequency, urgency, dysuria, nocturia, hesitancy, weak stream, and
incomplete voiding,low back pain, low abdominal pain, spontaneous urethral discharge, history of sclerotherapy for rectal prolapse.
Examination in patients with acute bacterial prostatitis may reveal
the following: tender, nodular, hot, boggy, or normal-feeling gland
on digital rectal examination; suprapubic abdominal tenderness;
enlarged tender bladder due to urinary retentio.
- Approximately 80-90% of patients with bladder cancer present
with painless gross hematuria. All patients with this classic presentation should be considered to have bladder cancer until proof
to the contrary is found. Irritative bladder symptoms such as dysuria, urgency, or frequency of urination occur in 20-30% of patients with bladder cancer. Patients with advanced disease can
present with pelvic or bony pain, lower-extremity edema from iliac
vessel compression, or flank pain from ureteral obstruction.
29.
Wanita 35 tahun datang dengan benjolan di leher yang ikut bergerak saat
menelan. Tidak ada keluhan berdebar ataupun mata menonjol. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan TSH normal. Pemeriksaan selanjutnya?
A.
B.
C.
D.
E.
USG tiroid
Foto X-Ray servikal
CT scan leher
FNA-B
MRI
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
25
26
Jawaban: A. USG tiroid
- A nontoxic goiter is a diffuse or nodular enlargement of the thyroid
gland that does not result from an inflammatory or neoplastic process and is not associated with abnormal thyroid function. Endemic
goiter is defined as thyroid enlargement that occurs in more than
10% of a population, and sporadic goiter is a result of environmental or genetic factors that do not affect the general population.
Untuk informasi detailnya silahkan download di http://
www.scielo.br/pdf/abem/v53n9/v53n9a14.pdf
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
30.
Laki-laki 55 tahun ditemukan tidak sadar. Dari pemeriksaan didapatkan
denyut nadi tidak teraba, nafas tidak adekuat. Tindakan yang paling
tepat dilakukan adalah ......
A.
B.
C.
D.
E.
Resusitasi cairan
Intubasi
Heimlich maneuver
Resusitasi jantung paru
Defibrilasi
Jawaban: D. Resusitasi jantung paru
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
27
28
31.
Wanita, 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah dan nyeri ulu hati yang hilang timbul sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan terutama saat pasien berjalan dan tungkai bawah ditekuk.
Demam (+), Mual Muntah (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien
tampak sakit berat, GCS 456, TD: 110/70 mmHg N: 112x/m, RR: 20x/m.
Nyeri tekan perut bawah (+) dan nyeri tekan lepas perut bawah kiri (+)
dan nyeri lipat paha (+). Pemeriksaan lab ditemukan Hb: 12,2 g/dl,
Leukosit 13.000/ul, Trombosit 200.000/ul.
Pemeriksaan radiologi yang cepat dan tepat pada pasien wanita tersebut
diatas adalah .........
A.
B.
C.
D.
E.
Appendicogram
USG Abdomen
BNO 3 posisi
Osephagomaagduodenoscopy (OMD)
CT Scan Abdomen
Jawaban: B. USG Abdomen
- Nyeri Mc Burney, demam, mual muntah, tampak sakit berat, rovsing (+), psoas (+), lekositosis ' kecurigaan acute appendicitis.
Pemeriksaan penunjang lini pertama yang cepat dan tepat adalah
USG abdomen. Jika USG abdomen negatif namun klinis mendukung maka bisa dilakukan pemeriksaan CT scan abdomen dengan kontras oral atau kontras intravena.
Medscape: Appendicitis. http://emedicine.medscape.com/article/
773895-workup#c15
32.
Bayi laki-laki, 5 hari, datang ke IGD RS dengan keluhan utama sesak
nafas sejak kemarin. Bayi menangis lebih keras dan tampak kesakitan
terutama saat kedua kaki diangkat. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/m, Tax
38.0. Gambaran X-ray: Diagnosa pada kasus ini adalah .........
A.
B.
C.
D.
E.
Hernia umbilikalis
Intususepsi
Hirschprung's disease
Atresia bilier
Hernia inkarserata/ strangulata
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: E. Hernia inkarserata/strangulata
- Tampak kesakitan, keluhan
perut a kut abdomen. Di
dalam jawaban soal ini yang
termasuk akut abdomen adalah intussusepsi dan hernia
inkarserata/strangulata.
- Lebih sakit jika dimanipulasi
hernia strangulata
- Sesak nafas, foto dada tampak gas-gas di paru kanan,
tinggi diafragma kanan dan
kiri beda terlalu jauh hernia
diafragmatika kongenital. Jadi
pada pasien ini kemungkinan
besar adalah hernia diafragmatika yang strangulata.
33.
Pasien datang ke IGD setelah kecelakaan motor. TD : 70/40 N : 140
RR: 30, CRT > 2s. Ditemukan fraktur femur terbuka Dextra. Kemungkinan
diagnosis pada pasien adalah .......
A.
B.
C.
D.
E.
Syok distributif
Syok neurogenik
Syok cardiogenik
Syok hipovolemik
Syok anafilaksis
Jawaban: D. Syok hipovolemik
- Pasien trauma, hipotensi, takikardi, tanda hipoperfusi syok
hipovolemik karena perdarahan (pikirkan juga syok kardiogenik
krn tamponade jantung atau tension pneumothorax). Perdarahan
ada eksternal (bisa dilihat mata) bisa internal. Perdarahan internal yang bisa membuat syok adalah hematothorax, abdominal
bleeding, atau fraktur tulang panjang.
- Pada pasien ini didapatkan fraktur femur (tulang panjang).
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
29
30
34.
Laki-laki 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri setelah makan
makanan berlemak terutama pagi hari. Steatorrhea (+), warna feses
hipocholic. Diagnosa yang mungkin dari kasus ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Pankreatitis
Kolangitis
Kolesistitis
Koledokolitiasis
Hepatitis
Jawaban: D. koledokolitiasis
- Nyeri terutama saat makan berlemak colic bilier. Plg byk disebabkan krn batu empedu. Batu empedu bisa di gall bladder, ductus cysticus, atau ductus choledocus.
- Steatore, feses hipokolik
tidak ada empedu dan garam empedu
yang keluar. Empedu dihasilkan di hati, jika tidak keluar ke usus berarti ada hambatan antara hati (ductus hepaticus) dan usus 12 jari.
- Batu yg bisa menutup jalannya empedu dari hati ke duodenum
adalah batu ductus choledocus (choledocolithiasis)
35.
Pasien laki-laki 20 tahun datang ke UGD setelah kecelakaan motor.
Dari pemeriksaan fisik didapatan fraktur brachii. TD 90/60, N 110x, RR
28x. Berapa perkiraan perdarahan pada pasien tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
<250
251-750
750-1500
1500-2000
>2000
Jawaban: C. 750-1500
- Perdarahan pada 1 humerus dapat menyebabkan hilangnya darah
(EBL) 500 - 1500 cc.
- ABC of Major Trauma.
https: //books.google.co.id/book id = bcx7Zgy9bWk C&pg = PT 258
& lpg = PT258&dq = estimated + blood + loss + humerus + fracture
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
36.
Pasien laki-laki 35 tahun mengeluhkan nyeri tiba-tiba pada kantung pelirnya setelah mengangkat berat. Pemeriksaan fisik didapatkan phren sign
(+) dan posisi testis menjadi horisontal. Diagnosis kasus ini ......
A.
B.
C.
D.
E.
Torsio testis
Epididimistis
Orchitis
Hidrokel
Varikokel
Jawaban: A. Torsio testis
- Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke
inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral.
- Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada
torsio testis, nyeri tetap.
- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari).
37.
Pasien laki-laki berusa 40 tahun datang ke IGD dengan dibawa keluarganya mengeluh sesah sejak satu jam lalu. Pasin mengelu nyeri tibatiba dan sesak. Pasien menyangkal adanya trauma. Pada pemeriksaan
fisik TD: 90/70 mmHG RR: 30x/menit Nadi: 120x/menit. Pada pemeriksaan thorax, pergerakan dinding dada tertinggal, suara nafas hipersonor, dan vesikular menurun. Tindakan yang tepat adalah ........
A.
B.
C.
D.
E.
Thoracosentesis
Kontra ventil
Pemberian oksigen
Thoracostomi
Thoracoscopy
Jawaban: B. Kontraventil
- Nyeri dan sesak tiba-tiba + klinis pneumothorax curiga pneumothorax spontan, hipotensi dan takikardi (lihat tanda tension pneumothorax lain), jika ada tanda tension dekompresi segera.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
31
- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi
hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi
occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD.
- Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression/kontraventil.
32
38.
Pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD mengeluhkan nyeri saat kencing
disertai sedikit darah dan rasa tidak puas. Nyeri ketok pinggang (+).
Riwayat sering makan makanan tinggi protein. Dari hasil USG
didapatkan: hiperechoic shadow ukuran 2x3x1 cm di VU. Diagnosis?
A.
B.
C.
D.
E.
Ca buli
Vesikolitiasis
Ureterolitiasis
Nefrolitiasis
Urethritis
Jawaban: B. Vesikolithiasis
- Hiperchoic shadow batu -> lokasi di vesika urinaria ' vesikolithiasis. Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi
antara lain: nyeri kencing/disuria hingga stranguri, perasaan tidak
enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti, kemudian
menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh.
39.
Pasien laki-laki 56 tahun merasakan nyeri punggung, terutama saat
membungkuk mengambil barang. Dari pemeriksaan rontgen didapatkan
penyempitan foramen intervertebralis L5 - S1. Diagnosis ?
A.
B.
C.
D.
E.
Canal stenosis
HNP
Spondilolistesis
Spondilitis
Ankylosing Spondilosis
Jawaban: B. HNP
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
- HNP xray tidak terlihat nukleus pulposusnya, tapi dapat ditemukan penyempitan kanal spinalis.
- Spinal stenosis: usia biasanya >50 tahun, mengeluh nyeri, berat,
kesemutan dan mati rasa di paha dan kaki, muncul saat berdiri
atau berjalan 5-10 menit, berkurang dengan duduk, jongkok, atua
membungkuk.
- Herniasi diskus intervertebralis: beberapa hari setelah kegiatan
berat atau trauma ringan, pasien merasa nyeri hebat dan menyiksa
saat bersin, batuk, twisting/mulet, mengambil barang, membungkuk. Lalu diikuti nyeri menjalar ke ekstremitas bawah/ sciatica.
- Degenerasi diskus intervertebralis, instabilitas, OA facet joint/
spondylosis: nyeri hebat atau sciatica tanpa tanda HNP, serangan
nyeri muncul dipicu kegiatan mengangkat berat, atau gerakan abnormal, hasil xray: disc space menyempit, osteofit marginal, distorsi facet joint.
- Ankylosing spondiLITIS: inflamasi kronik, mengenai berbagai sendi
dan organ. Nyeri punggung memberat saat pagi atau tidak aktif,
berkurang dengan aktivitias.
- SpondyloLISTHESIS: forward shift dari spine, biasanya pada L4-L5,
atau L5 dan sakrum. Klinis pada dewasa: nyeri intermiten, muncul
saat aktivitas atau mengejan, dapat muncul sciatica, dapat pula
muncul pseudoclaudicatio akibat spinal stenosis pada pasien > 50
tahun. Orthopaedic, hal 276; Appley textbook of orthopaedic, hal 400.
40.
Pasien laki-laki pemain sepakbola mengeluh nyeri kemerahan di daerah
betis kanan. Tampak massa pada pertengahan betis. Diagnosa yang
paling mungkin pada kasus di atas adalah......
A.
B.
C.
D.
E.
Ruptur M. gastrocnemius
Strain M. gastrocnemius
Tendinitis
Rhabdomyosarcoma
Osteoarthritis
Jawaban: A. Ruptur M. Gastrocnemius
- Tearing of the gastrocnemius or soleus muscles will produce severe
localized pain over the damaged muscle. Swelling may be present.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
33
-
34
41.
Strain, tendinitis tidak ada efek massa
Rhabdomyosarcoma tidak mendadak
OA di sendi, bukan betis.
Snell's clinical anatomy by region 8ed.
Pasien wanita 34 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Tidak didapatkan
nyeri ketok kostovertebrae. Dari hasil pemeriksaan urin didapatkan
bakteri (+). Diagnosis yang paling mungkin adalah? .......
A.
B.
C.
D.
E.
Pyelonefritis
Vesikolitis
Uretritis
Batu ginjal
Sistitis
Jawaban: E. Sistitis
- Nyeri saat berkemih diakibatkan terjadinya reaksi inflamasi yang
menyebabkan mukosa buli-buli menjadi kemerahan, edema dan
hipersensitif hingga bila terisi urine akan mudah terangsang untuk
segera berkontraksi dan menyebabkan frekuensi. Kontraksi buli
menyebabkan rasa sakit/nyeri pada suprapubik. Pada ISK bawah
tidak didapati gejala sistemik seperti demam dan juga nyeri pinggang. Bila didapati gejala sistemik maupun nyeri pinggang maka
dapat dicurigai adanya penjalaran infeksi ke saluran kemih atas.
Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E.coli, Enterococci, Proteus dan Stafilokokus aureus. Bila didapati kejadian
berulang perlu dicurigai adanya keganasan, urolitiasis sehingga dibutuhkan PIV atau USG atau Sistoskopi.
42.
Perempuan 18 th mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam yang
lalu. Nyeri awalnya di ulu hati namun kelama-laman pindah ke kanan
bawah. PF: TD 110/80 N76x/m, Tax 37°C. Defans muscular (+), pada
pemeriksaan urologis dan ginekologis dalam batas normal. Apa diagnosis yang paling mungkin?
A. Appendisits akut
B. Kolesistitis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
C. Divertikulitis meckel
D. Ileitis
E. Enterocolitis
Jawaban: A. Appendisitis akut
- Gejala nyeri perut kanan yang berasal dari ulu hati dan berpindah
ke kanan bawah, yang bersifat akut merupakan gejala klasik pada
appendisitis akut. Apalagi tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan urologis dan ginekologis. Pada kolestisitis, nyeri abdomen dirasakan terutama pada daerah atas yang menjalar ke scapula atau bahu kanan. Divertikulum Meckel sebagian besar bersifat
asimtomatis dan umumnya disertai dengan hematochezia.
43.
Perempuan 70 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki setelah
jatuh 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema, deformitas, nyeri, krepitasi. ROM aktif dan pasif terbatas. Kemungkinan
diagnosis pada kasus di atas adalah .........
A.
B.
C.
D.
E.
Fx collum femoris
Fx femur
Fx pelvis
Fx acetabulum
Fx Ramus pubis
Jawaban: A. Fraktur collum femoris
- Fraktur collum femoris merupakan salah satu fraktur yang sering
diderita oleh pasien geriatrik di samping fraktur pelvis dan intertrochanter. Collum femoris merupakan bagian terlemah dari tulang femur dan kejadian fraktur seringkali diawali dengan trauma/
jatuh pada pasien geriatri atau trauma hebat pada pasien muda.
Medscape, Femoral Neck Fracture
44.
Pria 26 th dibawa ke UGD setelah kecelakaan lalu lintas. Terdapat riwayat
perut terkena dashboard mobil. Mengeluh nyeri perut bagian bawah,
dan keluar darah dari MUE. Dari pemeriksaan fisik terdapat fraktur pelvis, prostat melayang. Diagnosa pada pasien ini adalah ......
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
35
A.
B.
C.
D.
E.
36
Ruptur uretra posterior
Ruptur uretra anterior
Ruptur prostat
Ruptur ginjal
Ruptur VU
Jawaban: A. Ruptur uretra posterior
- Hematuria merupakan tanda utama pada trauma uretra. Prostat
yang melayang (high-riding prostate) merupakan pemeriksaan fisik
yang memperkuat diagnosis ruptur uretra. Ruptur uretra anterior
seringkali disebabkan straddle injuries atau tendangan pada
daerah perineum. Ruptur uretra posterior paling sering terjadi pada
fraktur pelvis yang umumnya akibat kecelakaan kendaraan
bermotor. Guidelines on Urological Trauma, European Association of Urology
45.
Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati
yang berpindah ke perut kanan bawah. Riwayat trauma disangkal.
Perpindahan nyeri ulu hati ke perut kanan bawah dinamakan .....
A.
B.
C.
D.
E.
Rovsing sign
Psoas sign
Kocher sign
Blumberg sign
Tenhorn sign
Jawaban: C. Kocher sign
- Rovsing's sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat dilakukan
palpasi pada kuadran kiri bawah, tanda iritasi peritoneum. Psoas
sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat ekstensi sendi pinggul
kanan atau fleksi sendi panggul kanan melawan tahanan. Kocher's
sign: nyeri yang berawal dari daerah umbilikal yang lalu berpindah
ke regio ileum kanan. Blumberg sign: Peningkatan nyeri saat
palpasi dengan jari di segitiga Petit kanan. Ten horn's sign: Nyeri
yang disebabkan tarikan gentle pada spermatic cord kanan.
Medscape, Appendicitis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
46.
Pasien laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kecelakaan
dengan keluhan nyeri perut hebat. Pasien mengaku perutnya terbentur
setir. Didapatkan distended abdomen, hematome pada perut kiri atas.
Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah ......
A.
B.
C.
D.
E.
Ruptur buli
Ruptur ginjal
Ruptur lien
Ruptur hepar
Ruptur uretra
Jawaban: C. Ruptur lien
- Organ abdomen pada ULQ yang dapat menyebabkan internal
bleeding massive adalah lien.
47.
Seorang anak 4 tahun mengalami batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu. 1
minggu kemudian pasien tidak dapat berjalan karena didapatkan bengkak
pada sendi lulut dan teraba panas. Kemudian pasien datang ke tempat
praktek anda. Apakah perkiraan diagnosa pasien tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Osteomyelitis kronis
Septic arthritis
Fraktur femur
Rheumatoid arthritis
Osteosarcoma
Jawaban: B. Septic arthritis
- Riwayat batuk pilek adalah petunjuk penting dalam menentukan
diagnosis dalam kasus ini. Kelompok umur, serta lokasi lesi menyimpulkan dugaan diagnosisnya. Organisme penyebab biasanya
adalah S. aureus dan H. influenza. Lokasi di sendi besar (lutut)
dan terjadi pada anak usia 4 tahun. Osteomyelitis biasanya terjadi
pada tulang panjang dan disertai pus yang keluar sampai kulit.
RA tidak cocok pada kelompok umur kasus.
Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics
and Trauma, Infections
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
37
38
48.
Seorang anak 5 tahun dibawa ibunya ke dokter. Pasien mengeluh setelah
jatuh lalu didapatkan edema, nyeri tekan dan kemerahan pada panggul,
maka diagnosa yang tepat adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Osteomyelitis akut
Osteomyelitis kronik
Septic arthritis
Fraktur
Osteosarcoma
Jawaban: D. Fraktur
- Dari analisa look, feel, movement (dalam hal ini hanya look dan
feel) dan riwayat jatuh, dapat disimpulkan adanya fraktur. Untuk
kelainan lain memerlukan waktu untuk bermanifestasi.
Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics
and Trauma, The Hip.
49.
Seorang laki laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan.
Pada pemeriksaan didapatkan prostat melayang dan trauma uretra posterior. Pemeriksaan selanjutnya adalah .....
A.
B.
C.
D.
E.
USG
Foto polos abdomen
BNO
Retrograde pyelography
Sistografi
Jawaban: B. Foto polos abdomen
- High-riding prostate adalah salah satu tanda dari fraktur pelvis,
maka perlu dilakukan foto polos abdomen untuk menegakkan diagnosis tersebut (adjunct to primary survey)
Sumber: ATLS 9th Edition, Trauma Abdomen dan Pelvis
50.
Seorang laki laki 37 tahun didapatkan cedera pada Thoracal VII dan
didapatkan penonjolan di daerah punggung. Foto yang dilakukan pada
pasien ini adalah…
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B
C.
D.
E.
Thoracolumbal
Lumbal
Thoracosacral
Thorakal
Sacral
Jawaban: D. Thorakal
- Apabila yang dimaksud oleh soal adalah fungsi motorik ataupun
dermatom, rontgen tetap diambil di area thorakal. Apabila corpus
vertebranya yang dimaksud maka rontgen yang dilakukan tetap
area thorakal. Sumber: Sobotta
51.
Seorang laki laki usia 28 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri
pinggang kanan, keluhan disertai demam dan nyeri saat buang air kecil.
Nyeri ketok CVA (+). Diagnosis pada kasus ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Cystitis
Uretritis
Pyelonephritis
Vesicolitiasis
Ureterolitiasis
Jawaban: C. Pyelonephritis
Pembahasan: Tampilan klasik pasien dengan pyelonefritis akut seperti:
1. demam - tidak selalu ada, namun bila disertai demam biasanya
suhu badan lebih dari 39,4°C
2. Nyeri ketok kostovertebral - nyeri bisa ringan, sedang atau berat
3. Mual dan/atau muntah
4. Gross hematuria, jarang pada laki-laki dengan pyelonefritis. Terjadi
pada 30-40% wanita, tersering pada wanita muda, dengan suatu
kelainan lain.
Gejala-gejala tersebut biasanya berkembang dalam beberapa jam
atau beberapa hari tetapi dapat muncul secara tidak bersamaan.
Bila pada pasien laki-laki, tua, atau anak-anak gejala telah
berlangsung lebih dari 7 hari, infeksinya harus dianggap berkomplikasi sampai terbukti sebaliknya.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
39
40
52.
Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sering BAK tidak tuntas, sedikitsedikit tapi sering hingga malam hari sering terbangun karena ingin BAK.
Saat dilakukan RT didapatkan pembesaran prostat. Bagian manakah
dari prostate yang mgalami pembesaran?
A. Zona perifer
B. Zona transisional
C. Zona sentral
D. Zona perifer dan transisional
E. Zona sentral dan transisional
Jawaban: B. Zona transisional
- Pembahasan: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) terjadi karena
adanya proliferasi sel-sel stromal dan epitelial dari zona periurethral (zona transitional) prostat dan tumbuh kearah dalam.
Sedangkan Ca prostat dimulai dari zona perifer prostat, tumbuh
keluar dan menginvasi jaringan sekitarnya.
53.
Seorang laki-laki 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan
sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tidak bisa
buang air kecil. Pasien riwayat sering minum susu berkalsium tinggi
karena osteoporosis dan suka menahan kencing. Pemeriksaan fisik TD
130/90, N 100 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 39,2oC. Nyeri ketok costovertebral kanan (+). Lab: Hb 12,4; leukosit 10.000; MCV MCH normal;
Creatinine 1,31g/dL. Apa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis pasien ini?
A.
B.
C.
D.
E.
Uretrografi
Cystografi
Retrograde pyelografi
Voiding uretrocystografi
Intravenous pyelografi
Jawaban: E. Intravenous pyelografi
- Pembahasan: Nyeri pinggang kanan 2 hari, demam, tidak bisa
BAK, sering minum susu berkalsium tinggi dan suka menahan
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
kencing didukung oleh adanya nyeri ketok CVA kanan, sedikit
peningkatan SK mengarahkan pada kecurigaan suatu
pyelonefritis dengan preisposisi adanya Batu Saluran Kencing.
IVP merupakan modalitas pencitraan standard untuk kasus batu
saluran kencing. IVP memberikan informasi berguna tentang batu
(ukuran, lokasi, radiodensitas) dan lingkungan sekitarnya (anatomi kaliks, derajat obstruksi), demikian juga untuk kondisi unit
ginjal kontralateralnya (fungsi, anomali).
54.
Seorang laki-laki 70 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri
pada panggul setelah jatuh terpeleset. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tanda vital normal. Didapatkan deformitas dan krepitasi pada panggul
kanan. Penyebab terjadinya krepitasi.
A.
B.
C.
D.
E.
Fraktur acetabulum
Fraktur collum femur
Fraktur femur
Fraktur caput femur
Fraktur pelvis
Jawaban : B. Fraktur collum femur
Pembahasan :
- Fraktur collum femur: Biasanya terjadi karena terjatuh secara
langsung mengenai trochanter mayor. Hal ini sering dialami oleh
orang tua dengan kondisi tulang yang sudah osteoporosis.
- Fraktur acetabulum: terjadi utamanya pada dewasa muda sebagai
akibat trauma kecepata tinggi. Fraktur ini sering berkaitan dengan
luka mengancam nyawa lainnya.
55.
Seorang laki-laki datang ke UGD RS karena mengalami luka bakar di
seluruh tubuh 3 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan luka bakar
derajat 2 di wajah, leher, dada, dan perut. Setelah itu pasien meninggal.
Apa perkiraan penyebab pasien meninggal?
A. Sepsis
B. Gagal multi organ
C. Asfiksia
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
41
D. Perdarahan
E. Syok neurogenic
42
Jawaban: C. Asfiksia
Pembahasan:
- Luka bakar yang terjadi di daerah wajah dan leher dapat menyebabkan trauma inhalasi yang menyebabkan obstruksi jalan
nafas.Selain itu sindroma kompartemen dapat juga ditemukan
pada luka bakar dada dan perut yang menyebabkan gangguan
inspirasi. Eskarotomi pada dada dan perut dengan melakukan
incisi di linea aksilaris anterior kebawah menyilang kearah
pertemuan perut dan dada sehingga menghilangkan gangguan
yang terjadi. Dengan demikian penyebab kematian yang paling
memungkinkan pada kasus ini adalah asfiksia.
56.
Seorang laki-laki 39 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari
pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis. Pada pemeriksaan kontras
didapatkan kontras memenuhi ruang perivaskuler. Penanganan yang
paling tepat adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Sistostomi
Reparasi buli
Pemasangan plat
Pemasangan screw
Pemasangan kateter urin
Jawaban: C. Pemasangan plat
- Fraktur pelvis merupakan fraktur dengan tingkat unity yg tinggi
(mudah pulih). Tindakan yang dilakukan adalah mengurangi
deformitas dan mencegah malunion. Untuk fraktur yang kompleks
dan tidak stabil, maka dibutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan plat.
57.
Seorang laki-laki mengalami KLL. Dari pemeriksaan GCS 456, TTV normal, namun didapatkan hematoma periorbital. Apakah tindakan yang
dokter lakukan terhadap pasien:
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Rawat jalan (pasien langsung dipulangkan)
Observasi 24 jam di IGD
CT scan di IGD jika hasil normal pasien boleh pulang
CT scan dilakukan jika saat dirumah terjadi penurunan kesadaran
CT scan di IGD dan di observasi 24 jam
Jawaban: E. CT Scan di IGD dan diobservasi 24 jam
58.
Seorang laki-laki tiba di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien mengalami kecelakaan dan sempat pingsan selama 15 menit, kemudian sadar
penuh. 1,5 jam kemudian pasien kembali tidak sadar. Diagnosa yang tepat?
A.
B.
C.
D.
E.
SDH
EDH
Intracerebral hemorhage
SAH
Contusio cerebral
Jawaban: B. EDH
- Tidak sadar kemudian sadar kemudian kembali tidak sadar ' lucid
interval, tanda dari EDH.
59.
Seorang laki-laki 18 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa oleh warga
ke IGD RS. Pasien berteriak kesakitan pada perut depan. TD 70/50, nadi
120x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,1. Dari pemeriksaan inspeksi didapatkan
memar pada abdomen lateral superior sinistra. Kemungkinan diagnosis?
A.
B.
C.
D.
E.
Ruptur hepar
Ruptur lien
Ruptur Ginjal
Perdarahan retroperitoneal
Fraktur pelvis
Jawaban: B. Ruptur lien
- Jejas di abdomen, tanda syok perdarahan internal di perut. Lesi
di perut lateral superior sinistra trauma lien.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
43
44
60.
Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri
perut sebelah kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan
di daerah pusar kemudian dirasakan berpindah ke bagian kiri bawah, lalu
dirasakan di seluruh area perut. Nyeri dirasakan dengan demam, mual,
muntah dan perut kembung. Gejala ini memberat 2 jam yang lalu. Pasien
baru pertama kali merasakan sakit seperti ini. Pasien juga tidak BAB sejak
2 hari yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan nampak lemah, dengan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, suhu 37.8
C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut sedikit cembung, bising
usus menurun, perkusi timpani, perut nampak seperti papan, defans muscular (+), nyeri tekan di seluruh regio abdomen. Diagnosa?
A.
B.
C.
D.
E.
Peritonitis e.c Kholedokolitiasis
Peritonitis e.c Appendcitis perforata
Peritonitis e.c Ulkus peptikum
Peritonitis e.c Pankreatitis akut
Peritonitis e.c Kholelitiasis
Jawaban: B. Peritonitis e.c. appendicitis perforata
- Nyeri perut daerah pusar, berpindah ke kiri bawah, demam, tampak
lemah appendicitis pada situs inversus? Diverticulitis? Colitis
sigmoid?
- Nyeri di seluruh perut, perut membesar, BAB (-) 2 hari, abdomen
cembung, bising usus menurun, defans (+) peritonitis
61.
Seorang perempuan 35 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan
dibawa ke IGD RS. Pasien mengeluh nyeri pada kuadran kiri atas dan
bagian depan. Apa kemungkinan diagnosisnya?
A.
B.
C.
D.
E.
Ruptur ginjal
Ruptur lien
Ruptur hepar
Ruptur organ retroperitoneal
Ruptur uretra
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: B. Ruptur lien
- Ginjal letak di belakang/ retroperitoneal.
- Pada trauma lien, terdapat tanda iritasi peritoneum (tenderness,
guarding, rebound) yang kadang muncul. Tenderness pada perkusi
atau tanda memar kebiruan atau kontusio jaringan lunak pada
sisi kiri bawah posterior batas costae biasanya ada pada cedera
langsung yang mengakibatkan trauma lien. Keluhan nyeri kuadran
kiri atas atau nyeri alih bahu kiri (tanda Kehr) berkorelasi kuat
dengan derajat cedera.
Sabiston Textbook of Surgery 18ed, chap 56 > spleen trauma
62.
Seorang perempuan 65 tahun, jatuh dikamar mandi dan mengeluhkan
bengkak pada pangkal paha, nyeri, deformitas (+), palpasi krepitasi (+)
pada paha. Pemeriksaan ROM pasif maupun aktif sendi tidak dapat
digerakan. Diagnosis.
A.
B.
C.
D.
E.
Close fracture acetabulum
Close fracture colum femoris
Close fracture femur
Fracture pelvis
Fracture ramus pubis
Jawaban: soal kurang jelas - C. CF femur?
- Soal kurang lengkap. Fraktur column femoris jarang menyebabkan
bengkak karena darah berkumpul intrakapsular.
Salter, RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System 3rd ed. Chap 17
63.
Seorang pria kecelakaan jatuh dari sepeda motor. Lalu wajahnya
membentur trotoar jalan. Keluar darah dari telinga. Dan daun telinganya
sobek. Yang dialami pria ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Fraktur basis cranii
Trauma wajah
Trauma aurikula
Fraktur submandibula
Fraktur os. Facialis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
45
Jawaban: soal kurang jelas
46
- Fraktur basis cranii ' jika bloody otorhea (darah bercampur CSF,
dibuktikan dengan Halo sign +)
- Trauma wajah ' tidak spesifik
- Trauma aurikula ' ada bukti robekan daun telinga, mungkin darah
yang dimaksud di soal dari auirkula.
- Fraktur submandibula dan os facialis ' tidak ada keterangan
64.
Se orang wanita 43 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut
disertai demam, mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri awal dirasakan di ulu hati kemudian berpindah ke perut kanan bagian atas. Pasien
mengaku 2 hari yang lalu makan-makanan bersantan dan berlemak.
Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan kuadran kanan atas menjalar
sampai ke pundak. BB 72Kg, TB 156 cm. Diagnosis pada kasus di atas:
A.
B.
C.
D.
E.
Kolesistitis akut
Kolelitiasis
Pankreatitis akut
Gastroduodenitis
Perforasi ulkus lambung
Jawaban: A. Kolesistitis akut
- Kolesistitis akut nyeri kuadran kanan atas, lebih lama dari kolik
bilier sebelumnya, adalah gejala yang khas. Bisa diikuti demam,
mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik terdapat tenderness
kuadran kanan atas, guarding, dan rigiditas. Massa (kandung
empedu + omentum di sekitarnya) biasanya teraba, murphy's sign
juga dapat muncul
- Kolelithiasis Faktor yang mendasari 7F: fat, forty, female, fertile, flatulence, food, family. Kolelithiasis tanpa komplikasi kolesistitis jarang menimbulkan demam dan jaundice.
65.
Seorang wanita usia 31 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggan
kanan hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai buang air
kecil disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin rutin didapatkan
leukosit (+) dan blast (+) dan pada pemeriksaan BNO didapatkan
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
gambaran radiopaque pada daerah suprapubik. Diagnosis pasien ini
adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Pielonefritis
Pionefrosis
Nefrolithiasis
Pielonefrolithiasis
Hidronefrosis
Jawaban: A. Pielonefritis/ B. Pyonefrosis (abses ginjal)
- Tanda ISK saluran atas (demam, nyeri pinggang) + bak keruh
dan nyeri (tanda isk bawah) + urin wbc banyak + batu di vesika
urinaria (radioopaq suprapubik) [obstruksi yang menyebabkan
pielonefritis] ' pielonefritis
- Pyonefrosis bisa terjadi pada pielonefritis dengan obstruksi saluran
kencing, dd dengan pemeriksaan tambahan.
Dasar-dasar Urologi edisi 2 - Basuki B. Purnomo, hal 51.
66.
Seorang wanita usia 35 tahun, mengeluh nyeri pada bagian leher depan.
Pemeriksaaan fisik didapatkan tiroid difusa. Pada pemeriksaan KGB
didapatkan sedikit pembesaran. TD: 130/80, Nadi 80x, RR20x.
Didapatkan juga tremor ringan pada telapak tangan. Kemungkinan
diagnosa?
A.
B.
C.
D.
E.
Struma difusa toksik
Struma nodusa
Struma difusa non toksika
Tiroiditis akut
Grave disease
Jawaban: D. Tiroiditis akut
- Struma difusa toksik atau grave disease dapat memiliki gejala dan
tanda berupa struma dan hipertiroid, antara lain penurunan berat
badan meski nafsu makan baik, mudah berkeringat, palpitasi, tremor,
struma dapat terasa agak nyeri, dll. Tiroiditis akut ditandai terutama
dengan adanya nyeri di leher bagian depan disertai pembesaran
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
47
tiroid. Selain itu, dapat didapatkan pula demam (terutama pada anakanak), gejala tirotoksikosis sementara (tidak selalu), dan
pembesaran KGB regional. Struma nodusa ditandai dengan
pembesaran kelenjar tiroid berupa nodul tunggal atau multipel.
48
67.
Wanita 45 tahun nyeri panggul kanan menjalar ke paha bawah. Riwayat
konsumsi obat sesak dan nyeri selama 15 tahun. Hasil foto rontgen
tampak fraktur kompresi L4-L5. Diagnosis pada kasus ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Spondilitis TB
HNP
Osteoporosis
Spondilolitesis
Osteoporosis
Jawaban: C atau E. Osteoporosis
- Spondilitis TB (penyakit Pott) ditandai awalnya dengan nyeri
punggung, yang dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan
penurunan berat badan rata-rata selama minimal 4 bulan, dan
paling sering mengenai daerah thorakalis; Fraktur kompresi pada
daerah lumbal pada pasien berusia muda sering diakibatkan
kecelakaan sedangkan pada pasien yang lebih tua disebabkan
penyakit degeneratif seperti osteroporosis; Osteoporosis dapat
dipercepat dengan beberapa faktor risiko seperti penggunaan steroid jangka panjang, dsb.;
- HNP disebabkan dengan keluarnya nukleus pulposus melalui
diskus intervertebralis tanpa adanya kerusakan pada susunan
tulang belakang; Spondilolistesis umumnya disebabkan
penggunaan tulang belakang secara berlebihan pada beberapa
olahraga, terjadinya fraktur pars interartikularis disertai pergeseran
vertebra ke depan menjadi proses terbentuknya kelainan ini.
68.
Sepasang suami istri datang ke poliklinik RS, ingin konsultasi karena belum
memiliki keturunan sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik istri maupun
suami tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan laboratorium istri dalam batas
normal, sperma suami didapatkan variasi bentuk, bulat, tanpa kepala, ekor
kecil, sebagian bergerak pelan dan mati. Diagnosa kasus di atas adalah:
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Azoospermia dan teratospermia
Teratospermia dan necroozopermia
Necroozopermia dan azoospermia
Astenospermia dan necroozopermia
Azoospermia dan astenospermia
Jawaban: B. Teratospermia dan necroozospermia
- Azoospermia: tidak ada spermatozoa yang ditemukan pada
pemeriksaan mikroskopis; Teratospermia: banyak ditemukan spermatozoa yang memiliki bentuk yang abnormal; Necroozospermia:
spermatozoa dalam semen ditemukan tidak bergerak atau mati;
- Astenospermia: kurang dari 50% spermatozoa yang dapat bergerak
69.
Wanita, 45 tahun, datang ke tempat praktek anda dengan keluhan utama
bengkak di kaki kanan. Pasien sedang menjalani kemoterapi untuk ca
mammae. Riwayat tirah baring lama (+). Pemeriksaan laboratarium DDimer meningkat. Diagnosa pada kasus ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Phlebitis
Trombosis vena dalam
Iskemik arteri akut
Penyakit buerger
Penyakit arteri perifer
Jawaban: . B. Trombosis vena dalam
- DVT (trombosis vena dalam): ditandai terutama dengan edema ekstremitas, dapat bilateral ataupun unilateral, kadang ditemukan nyeri,
riwayat tirah baring lama dan penggunaan obat-obatan kemoterapi.
- Pemeriksaan D-dimer: memiliki sensitifitas yang tinggi tetapi spesifisitas yang rendah sehingga lebih cocok digunakan untuk mengekslusi diagnosis DVT;
- Iskemia arteri akut ditandai dengan 6P: paresthesia, pain, pallor,
pulselessness, poikilothermia, dan paralysis;
- Buerger disease (tromboangiitis obliterans): ditandai dengan tanda
iskemia pada ekstremitas distal dari klaudikasio hingga gangren,
adanya riwayat merokok, dan usia muda
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
49
50
70.
Wanita 20 th, mengeluh ada benjolan di payudara kiri. Ukuran 2x2x1 cm
teraba lunak,tidak nyeri, mobile. Diagnosisnya adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
FAM
Mastitis
Ca mamae
Tumor pyloides
Abses payudara
Jawaban: .A. FAM
- Fibroadenoma mammae (FAM) merupakan tumor padat, jinak,
umum ditemukan pada wanita berusia muda, dan mengalami
peningkatan ukuran selama hamil dan menyusui;
- Mastitis ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada payudara,
disertai nyeri bagian tubuh lain dan demam, sering dialami oleh
wanita yang sedang menyusui;
- Ca mammae merupakan tumor ganas payudara yang ditandai
dengan massa yang tidak nyeri, skin dimpling, inversi puting, cairan
dari puting yang umumnya mengandung darah, dan massa di aksila;
- Tumor phyllodes umumnya ditandai dengan massa yang cepat
bertambah besar, jarang mengenai daerah puting-areola atau
membentuk ulkus.
71.
Wanita 24 th nyeri perut kanan bawah dan ulu hati sejak 3 hari, nyeri
bertambah saat kaki ditekuk dan berjalan, demam (+) Tax 37,8 nyeri
tekan perut kanan bawh (+), nyeri tekan lepas perut kiri bawah (+),
leukosit 12000. Diagnosis pada pasien?
A. Appendisitis akut
B. Appendisitis kronis
C. Appendisitis perforasi
D. Peritonitis e.c perforasi appendiks
E. Peritonitis e.c perforasi gaster
Jawaban: A. Appendicitis akut
- Nyeri berpindah dari epigastrium ke McBurney, psoas sign, nyeri
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
tekan McBurney, Rovsing sign adalah tanda-tanda dari appendicitis akut. Dari Alvarado score didapatkan score lebih dari 7
72.
Wanita 34 th datang ke PKM dengan benjolan di leher sejak 6 bulan yang
lalu. Benjolan tidak nyeri. Suara serak sejak 2 tahun terakhir. Dahak putih
keluar setiap pagi. Tidak ditemukan dada berdebar, keringat berlebih, BB
tetap, aktivitas tidak menurun. Pemeriksaan fisik pembesaran leher grade
2 sebelah kanan. Diagnosa yang tepat adalah:
A.
B.
C.
D.
E.
Ca tiroid
Nodul tiroid
Tiroiditis
Struma multinodusa
Graves disease
72. A. Ca tiroid
- Adanya benjolan yang tidak nyeri dan suara serak mengarahkan
diagnosis ke Ca tiroid. Tidak adanya tanda tirotoksikosis menyingkirkan diagnosis Grave's disease. Keluhan utama tiroiditis adalah
nyeri pada benjolan di leher disertai demam. Sedangkan nodul tiroid
tidak menginfiltrasi jaringan lainnya.
73.
Wanita 45 tahun datang dengan keluhan benjolan di pantat awalnya kecil
dan sekarang sebesar telur angsa. Dari pemeriksaan didapatkan massa
dengan diameter 8 cm, subkutan, mudah digerakkan. Diagnosis?
A. Lipoma
B. Leiomioma
C. Fibroma
D. Hemangioma
E. Rhabdomioma
73. A. Lipoma
- Benjolan yang membesar, terletak pada subkutan dan mobile.
Terutama lokasinya di pantat yang banyak jaringan lemak.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
51
52
74.
Wanita datang ke dokter dengan keluahan nyeri perut di daerah umbilikus
yang kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Dokter melakukan
pemeriksaan dengan meminta pasien berbaring lalu mengangkat 1 kakinya
lalu lututnya ditekan. Pemeriksaan apa yang dilakukan oleh dokter?
A.
B.
C.
D.
E.
Psoas sign
Rovsing sign
Obturator sign
Blumberg sign
Murphy sign
Jawaban: A. Psoas sign
- Rovsing sign: nyeri tekan lepas di kuadran kiri bawah.
- Obturator sign: fleksi dan internal rotasi dari hip. Blumberg sign:
nyeri tekan lepas pada titik McBurney.
- Murphy sign: pemeriksa menekan area di bawah arcus costae
kanan, kemudian saat pasien diminta menarik napas akan muncul
nyeri mendadak, ini mengarah pada cholecystitis.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong
75.
Wanita umur 17 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan gangguan
menelan. Pasien tidak bisa makan makanan padat, hanya makanan cair.
Jika diberikan makanan padat beberapa menit kemudian dimuntahkan
kembali. Riwayat sebelumnya, pasien melakukan percobaan bunuh diri 1
tahun yang lalu menggunakan pemutih pakaian. TTV dalam batas normal. Apa kemungkinan diagnosis pada pasien?
A.
B.
C.
D.
Tumor Gaster
Tumor epiglotis
Gastritis erosiva kronis
..................................
Jawaban: E. Striktur/stenosis esofagus (penyempitan esofagus)
- Disfagia, terutama kesulitan menelan makanan padat merupakan
ciri utama dari striktur esofagus. Ditambah lagi dengan riwayat
percobaan bunuh diri dengan penggunaan bahan-bahan korosif.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
76.
Wanita mengeluhkan nyeri dan kemerahan pada payudara pasien sehabis menyusui dan bengkak. Terdapat inflamasi kemerahan pada payudara. Diagnosisnya adalah....
A.
B.
C.
D.
E.
FAM
Mastitis
Ca mamae
Tumor pyloides
Abses payudara
Jawaban: B. Mastitis
- Pembahasan: Gejala dari mastitis supuratif jarang muncul sebelum
akhir minggu pertama postpartum dan tidak sampai minggu ketiga
atau keempat. Infeksinya hampir selalu unilateral, dan pembengkakan hebat biasanya menyertai inflamasi yang terjadi. Tanda
pertama inflamasi yang terjadi adalah menggigil yang kemudian
diikuti dengan demam dan takikardia. Payudara mengeras dan
merah, dan pasien mengeluh nyeri yang hebat. Sekitar 10% pasien
dengan mastitis akan menjadi abses. Gejala dasar abses mammae lebih hebat, tetapi pada beberapa kasus indikasi pertama
untuk memastikan adanya abses adalah dengan adanya fluktuasi.
Bakteri utama penyebab mastitis adalah Staphylococcus sureus.
Secara empiris dikloksasilin, 4x500mg bisa segera diberikan.
Eritromisin sebagai alternatif bila sensitif terhadap golongan penicillin. Bila infeksi disebabkan oleh stafilokokus penghasil penicilinase yang resisten atau organisme lain yang resisten, sambil
menunggu hasil kultur, dapat diberikan vankomisin, yang efektif
terhadap MRSA.
Sumber: Cunningham, F. Gary et al. 2005. Williams Obstetrics twentysecond edition: Chapter VI.The Puerperium
77.
Wanita, 33 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut KIRI
bawah sejak kemarin. Disertai demam, mual, muntah (+). TTV (normotensi, takikardia 110x/m, febris 38.5). Dari pemeriksaan fisik didapatkan perut sebelah kiri tampak keras dan sedikit tegang. Nyeri tekan
di regio kiri bawah (+), nyeri lepas (-). Hasil USG menunjukkan gambaran
hypoechoic di daerah appendicular. Diagnosis?
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
53
54
A.
B.
C.
D.
E.
Abses hepar
Divertikulosis
Appendicitis
Intususepsi
Gastroduodenal ulcer
Jawaban: B. Divertikulosis
- Pembahasan : Nyeri abdomen terlokalisir pada kuadran kiri bawah.
Perlu diingat pembagian kuadran abdomen dan organ yang ada
di bawahnya.
- Divertikulosis: merupakan keadaan di mana terdapat banyak penonjolan mukosa yang menyerupai kantung/diverticula yang tumbuh dalam usus besar, seringnya kolon sigmoid. Peradangan akut
menyebabkan diverticulitis. Sebagian besar asimptomatik.
- Divertikulosis yang nyeri: nyeri pada daerah fossa iliaka kiri (abdomen kiri bawah), konstipasi atau diare. Pada keadaan akut dapat
menjadi peradangan/diverticulitis akut: demam, malaise, nyeri
tekan pada fossa iliaka kiri dengan atau tanpa massa yang teraba
dan distensi abdomen.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
78.
Dokter melakukan penelitian untuk mengetahui angka penyakit TB di
suatu kota. Ternyata angka kejadian penyakit TB di kota tersebut sangat
tinggi. Dari pihak Dinkes meminta untuk mengganti angka tersebut untuk
pencitraan baik. Dokter setuju karena akan mendapat insentif. Prinsip
yang dilanggar oleh dokter?
A.
B.
C.
D.
E.
Justice
Veracity
Autonomy
Beneficience
Non Maleficence
Jawaban: B. Veracity
- Pembahasan: Dokter setuju mengganti angka kejadian penyakit
karena akan mendapat insentif'dokter tidak berbicara benar, jujur
dan terbuka. .
79.
Dokter akan melakukan pemeriksan inspekulo dan memberikan informed
consent terlebih dahulu pada Pasien. Apa tujuan dilakukan informed
consent?
A.
B.
C.
D.
E.
Mengurangi prasangka
Melindungi otonomi pasien
Menjalin hubungan baik
Melindungi pasien
Menghindari malpraktek
Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien
Pembahasan: Azas OTONOMI
- Kebebasan mengetahui/memutuskan
- Tidak mengintervensi pasien dlm membuat keputusan
- Berterus terang
- Menghargai privasi
- Menjaga rahasia pasien
- Berhak mendapat informasi ? informed consent
- Tidak berbohong ke pasien meski demi kebaikan pasien
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
55
56
80.
Laki-laki mengalami kecelakaan lalu lintas dan didapatkan luka terbuka
pada betis. Lokasi kecelakaan paling dekat dengan klinik anda. Karena
fasilitas memadai, pasien ditangani sampai tuntas dan pulang. Dasar
bioetik apa yang dilakukan oleh dokter klinik?
A.
B.
C.
D.
E.
Beneficence
Non maleficence
Justice
Autonomy
Veracity
Jawaban: B. Non maleficence
Pembahasan:
- Pasien KLL,Luka terbuka di betis,dibawa ke klinik terdekat' keadaan
emergency; fasilitas memadai dan ditangani sampai tuntas'dokter
sanggup melakukan rawat luka dan jahit luka, menghentikan
perdarahan dan mencegah syok hipovolemik (manfaat bagi pasien
>kerugian dokter).
Azas Non Maleficence :
- Menolong pasien emergensi
pasien dalam keadaan amat berbahaya(darurat)
dokter sanggup mencegah bahaya
tindakan dokter terbukti efektif
manfaat bagi pasien kerugian dokter
- Tidak membunuh pasien (euthanasia)
- Tidak memandang pasien hanya sebagai obyek
- Tidak melakukan tindakan yang tidak perlu
- Mengupayakan tindakan yang tidak merugikan pasien
- Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian
- Tidak mengobati secara tidak proposional
- Tidak menghina/memanfaatkan pasien
81.
Laki-laki 24 tahun kecelakaan parah, jatuh pada kondisi vegetatif, dirawat
di ICU dan dipasang ventilator. 1 minggu kemudian, Istri pasien meminta
dokter untuk melepas ventilator karena kesulitan biaya. Dokter pun
melepas ventilator tanpa mendiskusikan dengan dokter lain. Prinsip dasar
etik yang dilanggar dokter adalah?
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Beneficence
Veracity
Autonomy
Non maleficence
Justice
Jawaban: . A. Beneficence.
- Dokter menghentikan tindakan yang bermanfaat bagi pasien '
pelanggaran beneficence
82.
Pasien kanker stadium terminal. Diberi morfin oleh dokter untuk
menurunkan nyerinya. Pasien meminta dokter untuk menaikkan dosis
morfin sehingga dia bisa meninggal dengan tidak merasakan nyeri.
Dokter menolak permintaan pasien. Apa yang menjadi dilema?
A.
B.
C.
D.
E.
Non maleficence - Beneficence
Non maleficence - Justice
Beneficence - Justice
Justice - Otonom
Beneficence - Otonom
Jawaban: E. Benificence - Otonom
- Permintaan pasien ' otonomi
Tidak melakukan yang membahayakan pasien ' beneficence
83.
Laki-laki, 42 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan keluar cairan
merah kehijauan dari lubang kemaluan. Dari hasil pemeriksaan, dokter
mendiagnosis sebagai gonorrhea. Pasien meminta untuk tidak
memberitahukan istri pasien tentang penyakitnya. Apa yang sebaiknya
dilakukan dokter?
A. Memberitahukan penyakit suami kepada istri sesuai asas
otonomi untuk istri
B. Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien
C. Tetap memberitahukan sesuai asas justice untuk kepentingan
masyarakat luas
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
57
D. Memberitahu kepada istri sesuai asas beneficance untuk istri
E. Sesuai asas non maleficence dengan menjelaskan dan edukasi
agar tidak memperburuk penyakit Pasien
58
Jawaban: . B.
- Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien
- Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit
yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai
otonomi terhadap dirinya sendiri.
84.
Pasien berobat ke puskesmas oleh dokter diberi obat dekongestan dan
cotrimoxazole. Keesokan harinya pasien datang dengan keluhan bentolbentol dan bula seluruh badan. Dokter tidak mengira akan terjadi hal
tersebut. Termasuk apakah kejadian di atas?
A.
B.
C.
D.
E.
Kelalaian medis
Kecelakaan medis
Risiko yang dapat dihindari
Risiko yang tidak terduga
Risiko medis
Jawaban: E. Risiko Medis
Insiden yang tidak disengaja:
1. Kejadian sentinel: Mengakibatkan kematian atau cedera yang serius
2. Kejadian tidak diharapkan (adverse event): Mengakibatkan cidera
3. Kejadian nyaris cidera (near miss): Belum sampai terpapar ke
pasien
4. Kejadian tidak cidera (no harm): Sudah terpapar ke pasien, tetapi
tidak timbul cedera
- Kondisi potensial cidera: Berpotensi untuk menimbulkan
cedera, tetapi belum terjadi insiden.
- Risiko medis: adalah suatu keadaan yang tidak dapat dijangka
sebelumnya,atau satu keadaan yang secara medis sudah tidak
dapat dilakukan langkah-langkah pencegahan
- Kelalaian medis: Terpenuhinya semua syarat berikut (4D)
1. Profesi medis (duty)
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
2. Penyimpangan kewajiban dari profesi medis
(derelection of duty)
3. Hubungan sebab akibat langsung (direct causality)
4. Adanya dampak/kerugian medis (damage)
85.
Pasien laki-laki 30 tahun datang ke RS dengan keluhan sakit ditempat
penyuntikan dan terdapat benjolan. Penyuntikan dilakukan satu hari yang
lalu. Penyuntikan telah dilakukan dengan standar medis. Dokter
menjelaskan benjolan tersebut tidak membahayakan pasien dan akan
hilang dengan sendirinya. Kejadian di atas, merupakan kejadian?
A. Malpraktik
B. Aciden
C. Near Miss
D. Resiko Medis
E. Insiden
Jawaban: D. Risiko medis
- Benjolan dan nyeri di tempat penyuntikan ' abses gluteal atau
nekrosis karena regimen obat yg pekat/iritatif.
- Abses gluteal merupakan risiko medis tindakan penyuntikan
intramuskuler
86.
Pasien laki-laki mengalami kecelakaan, kemudian diantar oleh PMI dan
polisi ke IGD RS tempat anda bekerja. Sebagai dokter apa yang anda
lakukan terkait dengan informed consent?
A.
B.
C.
D.
E.
Inform consent minta pada PMI
Inform consent dilakukan setelah pasien sadar
Inform consent diminta setelah keluarga datang
Lifesaving tanpa meminta inform consent
Life saving dengan meminta persetujuan polisi
Jawaban: D. Lifesaving tanpa meminta inform consent
- Permenkes No 585 th 1989 pasal 11 : Dalam hal pasien tdk sadar
dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
59
diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun.
60
87.
Pasien perempuan 21 th, dirujuk oleh spesialis IPD dengan diagnosa
sirosis. Dengan memberi catatan ditujukan ke dokter UGD untuk sebelum
masuk ke ruangan. Dokter ipd meminta untuk memasang kateter urin
terlebih dahulu. Dokter jaga meminta keluarga untuk mengisi surat persetujuan tindakan sebelum pemasangan kateter. Tindakan dokter UGD
dengan prinsip autonomicity?
A.
B.
C.
D.
Menghormati hak sehat pasien
Memasang infus
Mengkonfirmasi ke dokter ipd setelah memasang kateter urin
Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan tindakan
medik kateterisasi urin
E. Membaca surat rujukan dengan lebih teliti
Jawaban: D. Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan
tindakan medik kateterisasi urin
- Autonomi: menghargai keputusan pasien/ keluarga (jika pasien
tidak kompeten) setelah memberikan penjelasan
(information for consent)
- Kuliah etika: persetujuan tindakan medik
88.
Pasien perempuan berusia 25 tahun dirawat di RS dengan diagnosa
HIV. Seminggu setelah dirawat, pasien meninggal di rumah orang tuanya.
Keluarga pasien memanggil dokter untuk memeriksa keadaan pasien.
Apa yang harus dilakukan dokter tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Melaporkan keadaan tersebut ke polisi tanpa visum
Melaporkan keadaan tersebut ke keluarga
Melaporkan keadaan tersebut ke kelurahan
Melaporkan keadaan tersebut ke teman sejawat
Melaporkan keadaan tersebut ke komisi Etik RS
Jawaban: B. Melaporkan keadaan tersebut kepada pihak keluarga
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
- Meninggal di rumah, bukan di rs. Surat kematian dibuat dan
diberikan keluarga, keluarga yang mengurus administrasi.
89.
Seorang wanita 17 tahun belum menikah datang bersama pacarnya ke
klinik pratama dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pada
pemeriksaan inspekulo didapatkan OUE serviks terbuka dan teraba
jaringan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 90/60, N 120x/menit, RR
28x/menit, Tax 37,8. Apakah yang akan anda lakukan sebagai dokter
umum di daerah terpencil?
A. Merujuk ke RS yang biasa melakukan aborsi
B. Menolak pasien karena takut tersangkut masalah hukum
C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan
D. Merujuk ke spesialis obgyn
Jawaban: C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan
perdarahan
- Permenkes No 585 th 1989 pasal 11: Dalam hal pasien tdk sadar
dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun
diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun.
90.
Seorang dokter melakukan penelitian mengenai Diabetes mellitus pada
pasien. Dokter tersebut mengikuti selama beberapa tahun. Lalu ada
seorang pasien yang tiba-tiba mengundurkan diri dari penelitian tersebut,
namun dokter tidak mengizinkan dan memberikan sejumlah uang pada
pasien agar ia tetap mengikuti penelitian tersebut. Kaidah dasar etik
apa yang dilanggar dari dokter tersebut?
A
B.
C.
D.
E.
Autonomy
Beneficience
Justice
Veracity
Confidentally
Jawaban: A. Autonomy
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
61
- Dalam penelitian, subyek berhak untuk tetap ikut atau berhenti atas
pilihannya sendiri. Peneliti tidak boleh menghalangi keputusan subyek.
62
91.
Seorang dokter menginformasikan mengenai efek samping dari obatobatan yang akan dokter berikan pada pasien, yaitu bisa menyebabkan
mual muntah dan nyeri ulu hati. Prinsip etika kedokteran apa yang dilakukan oleh dokter tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Autonomy
Beneficence
Non maleficence
Justice
Veracity
Jawaban: E. Veracity
- Autonomy: hak pasien dewasa yang kompeten untuk memberikan
keputusan untuk pelayanan medis yang akan diberikan kepadanya;
- Beneficence: melakukan tindakan untuk keuntungan penderita,
tindakan yang dilakukan dapat mencegah kerusakan atau meningkatkan keadaan penderita;
- Maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak
efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya
dengan menolak memberikan tindakan yang telah terbukti efektif;
- Justice: menangani setiap penderita secara merata/ adil/ sama;
- Veracity: penderita harus dijelaskan kebenaran mengenai terkait
kondisi kesehatannya, baik saat diagnosis dan perkembangannya.
92.
Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum kenalannya untuk
melakukan pengguguran kandungan. Usia anak 17 tahun. Dokter
menyutujui melakukan tindakan pengguguran. Termasuk tindakan apa
yang dilakukan dokter
A. Misscense
B. Nonmiscense
C. Profesional misconduct
Jawaban: 92. Soal tidak jelas
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
93.
Seorang laki-laki dibawa ke IGD RS oleh satpam karena dipukuli warga
setelah mencuri sepeda motor. Tindakan yang seharusnya dilakukan
dokter?
A.
B.
C.
D.
E.
Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi
Merujuk ke dokter spesialis forensik
Merujuk ke RS lain karena tidak ingin terlibat masalah kriminal
Melaporkan ke polisi
Melaporkan ke komite medik RS
Jawaban: A. Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi
- Sebagai seorang masyarakat hukum memang kita berkewajiban
untuk menegakkan hukum/ kebenaran jika mengetahui ada suatu
tindakan kriminal. Namun, sebagai seorang profesional yang
menjalankan tugas profesinya di tempat bertugasnya, seorang
dokter harus mampu menjalankan peran profesi sesuai dengan
sumpahnya. Jadi dalam menghadapi kasus di atas, seorang dokter
berkewajiban memberikan pelayanan sesuai standar profesinya
terhadap penderita yang meminta bantuan kepadanya, hal tersebut
adalah prioritas dokter tersebut.
94.
Seorang laki-laki 53 tahun datang dengan muntah darah diantar oleh
anaknya ke IGD RS. Pasien tampak kesakitan dan mengalami penurunan
kesadaran. Pada pemeriksaan fisik didapat spider nevi dan gula darah
34 mg/dL. Dokter memberi obat untuk mengatasi muntah darah dan
mengembalikan kadar gula darah. Setelah pasien stabil dokter merujuk
ke dokter spesialis penyakit dalam. Apa tindakan dokter yang termasuk
non maleficence?
A.
B.
C.
D.
E.
Merujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam
Memberikan tindakan emergency
Memberi resep pada pasien
Menelantarkan pasien
Memaksimalkan hak-hak pasien
Jawaban: D. Menelantarkan pasien
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
63
- Non maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang
tidak efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar
misalnya dengan menolak memberikan tindakan yang telah
terbukti efektif. Evidence-Based Medical Ethics, Chapter 2
64
95.
Seorang laki-laki berusia 21 tahun dibawa oleh temannya ke IGD dengan
keluhan kepala pusing karena membentur aspal. Pasien mengaku
setengah jam yang lalu jatuh dari sepeda motor. Pasien memakai helm.
Pada pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan dan
peningkatan tekanan intracranial. Dokter melakukan pemeriksaan MRI
terhadap pasien ini. Prinsip yang dilanggar oleh dokter tersebut adalah
A.
B.
C.
D.
E.
Pembatasan goalbase
Meminimalisasi akibat buruk
Mengobati secara holistik
Mengobati secara profesional
Mengutamakan kepentingan pasien
Jawaban: E. Mengutamakan kepentingan pasien (??)
- Pada kasus di atas, pasien trauma dengan kecurigaan trauma
otak tapi tidak didapatkan tanda-tanda perdarahan dan
peningkatan tekanan intra kranial secara klinis. Berdasarkan tatalaksana cedera otak/ kepala ringan, penderita tersebut hanya diperlukan observasi di unit gawat darurat dan tidak memerlukan
pemeriksaan penunjang seperti CT scan atau MRI. Pada kasus
di atas, dokter IGD langsung memberikan keputusan untuk
melakukan pemeriksaan MRI sehingga dokter melanggar prinsip
?? (mengutamakan kepentingan pasien)
96.
Seorang laki-laki berusia 74 tahun datang ke praktik dokter untuk meminta dilakukan tindakan vasektomi. Hal ini karena pasien hendak menikah lagi setelah istrinya meninggal dunia beberapa tahun yang lalu.
Pasien tidak ingin memiliki anak lagi karena usianya.
Yang harus dilakukan dokter adalah:
A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru
B. Menolak dengan alasan sosial
C. Menolak karena risiko tindakan pada usia tersebut
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
D. Memenuhi keinginan pasien dengan informed consent
E. Memenuhi atau menolak dengan mempertimbangkan jumlah
anak yang telah dimiliki pasien
Jawaban: A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru
- Syarat-syarat menjadi akseptor vasektomi diatur oleh BKKBN
97.
Seorang perempuan 24 tahun P1A0 datang ke Rumah Sakit dengan
keluhan perdarahan massif sejak 6 jam yang lalu. Pasien baru saja
melahirkan. Untuk menentukan diagnosis, Dokter memeriksakan pemeriksaan Darah lengkap. Setelah hasilnya keluar, dokter meyakini ada
yang salah dengan pemeriksaan DL. Tanpa mengkonfirmasi lebih dulu,
dokter menginformasikan kekeliruan itu pada keluarga pasien. Kaidah
etik mana yang dilanggar oleh dokter tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Justice
Autonomy
Non Maleficence
Beneficience
Confidentiality
Jawaban: B. Autonomy
- Autonomy: seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak
manusia. Setiap individu harus diperlakukan sebagai manusia
yang mempunyai hak menentukan nasib sendiri. Dalam hal ini
pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat
keputusan sendiri. Autonomi bermaksud menghendaki,
menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan pasien
demi dirinya sendiri.
- Beneficence: seorang dokter berbuat baik, menghormati martabat
manusia, dokter tersebut harus berusaha maksimal agar
pasiennya tetap dalam kondisi sehat. Perlakuan terbaik kepada
pasien merupakan poin utama dalam kaidah ini. Kaidah beneficence menegaskan peran dokter untuk menyediakan kemudahan
dan kesenangan kepada pasien mengambil langkah positif untuk
memaksimalisasi akibat baik daripada hal yang buruk.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
65
- Non-malficence: suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak
melakukan perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih
pengobatan yang paling kecil resikonya bagi pasien yang dirawat
atau diobati olehnya. Pernyataan kuno First, do no harm, tetap
berlaku dan harus diikuti.
- Justice: suatu prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan
perlakuan sama rata serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut. Perbedaan tingkat ekonomi, pandangan
politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial, kebangsaan, dan kewarganegaraan tidak boleh mengubah sikap dan
pelayanan dokter terhadap pasiennya.
Sumber: Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan
66
98.
Seorang laki-laki Tn. A 45 tahun memiliki riwayat penyakit ginjal kronis
dan sedang menjalani terapi cuci darah. Namun, dokter memberi tahu
bahwa terapi terbaik untuknya adalah transplantasi ginjal. Di saat yang
sama ada anak laki-laki 10 tahun mengalami trauma abdomen sehingga
salah satu ginjal nya hancur dan membutuhkan ginjal pengganti sesegera
mungkin. Di saat yang sama ada Tn. C yang ingin mendonorkan ginjalnya
kepada Anak B. mengetahui hal itu, keluarga Tn. A dan bersedia membayar berapapun biayanya. Namun, dokter menolak. Kaidah moral yang
mendasari perilaku dokter tersebut adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Justice
Autonomy
Non Maleficence
Beneficience
Confidentiality
Jawaban: A. Justice
- Lihat pembahasan No. 97
99.
Seorang pasien datang ke UGD mengeluh nyeri dan terdapat benjolan
di lengan kanannya. Satu hari yang lalu pasien sempat dirawat di UGD
dan mendapat suntikan di lengannya dari dokter. Dokter mengaku menyuntik pasien sesuai dengan standar pelayanan medik. Apakah hal di
atas yang terjadi:
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Accident
Insident
Nearmiss
Resiko tindakan
Malpraktek
Jawaban: D. Resiko tindakan
- Setiap tindakan medis selalu memiliki resiko. Apabila sudah
dikerjakan berdasarkan standar profesi atau standar pelayanan
medik atau standar operasional prosedur di tempat dokter tersebut
bekerja, maka dokter tidak dapat disalahkan. Resiko medis
memiliki pengertian bahwa dalam setiap tindakan medis ada
kemungkinan resiko atau resiko tinggi yang dapat terjadi dan tidak
sesuai harapan pasien.
100. Seorang wanita 17 tahun, belum menikah, datang dengan keluhan
keputihan dan nyeri. Pasien pernah berhubungan seksual sebelumnya.
Dokter meminta izin untuk melakukan pemeriksaan genitalia kepada
pasien. Tujuan dokter melakukan hal tersebut adalah untuk:
A.
B.
C.
D.
E.
Melindungi pasien
Melindungi otonomi pasien
Menciptakan suasana saling percaya
Menciptakan keputusan yang rasional
Menghindari penipuan terhadap pasien
Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien
Lihat pembahasan No. 97
101. Seorang ibu datang dengan anak perempuannya. Ibu tersebut meminta
dokter menggugurkan kandungan anaknya. Dokter menyetujui
permintaan tersebut karena mengenal Ibu pasien. Yang dilakukan dokter
tersebut merupakan tindakan?
A. Maleficence
B. Missficence
C. Nonficence
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
67
68
D. Disficence
E. Professional misconduct
101. Jawaban:
Pembahasan:
- Proffesional misconduct: pelanggaran aturan atau batas-batas
yang ditetapkan oleh organisasi profesi
- Kode Etik Kedokteran Pasal 1 berbunyi: Setiap dokter wajib
menjunjung tinggi, menghayati, dan mengamalkan sumpah dan
atau janjinya.
- Berdasarkan Sumpah Dokter butir 6 dan Kode Etik Kedokteran
pasal 7d: tindakan aborsi untuk indikasi selain medis (abortus
provocatus therapeuticus) jelas bertentangan dengan Sumpah
Dokter dan Kode Etik Kedokteran
Jadi pada kasus ini dokter melakukan aborsi karena kenal ibu
pasiennya, tidak ada indikasi medis untuk melakukan aborsi. Dengan
demikian melanggar Sumpah dokter dan Kode etik kedokteran.
102. Seorang perempuan, 27 tahun, memeriksakan diri ke dokter ditemani
suaminya. Pasien mengeluhkan keputihan selama 2 bulan ini. Ketika
diperiksa, didapatkan kondom dalam vagina pasien. Dokter langsung
mengatakan hal ini di hadapan suami pasien. Suami pasien marah karena
merasa tidak pernah menggunakan kondom ketika berhubungan dengan
istrinya. Prinsip etik yang dilanggar oleh dokter adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Autonomy
Beneficience
Non maleficence
Justice
Confidentiality
Jawaban: E. Confidentiality
Pembahasan:
- Kerahasiaan (Confidentiality) : Aturan dalam prinsip kerahasiaan
adalah informasi tentang klien harus dijaga privasinya. Segala
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien
hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan klien. Tidak ada
seorangpun dapat memperoleh informasi tersebut kecuali jika
diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan.
- Menepati janji (Fidelity): Prinsip fidelity dibutuhkan individu untuk
menghargai janji dan komitmennya terhadap orang lain. Perawat
setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan, adalah kewajiban seseorang perawat
untuk mempertahankan komitmen yang dibuatnya kepada pasien.
- Kejujuran (Veracity): Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk
menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan
dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran.
Informasi harus ada agar menjadi akurat, komprensensif, dan objektif untuk memfasilitasi pemahaman dan penerimaan materi yang
ada, dan mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala
sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani perawatan.
103. Seorang perempuan hamil 25 tahun G2P1Ab0 dibawa ke UGD karena
penurunan kesadaran. Terjadi perdarahan pervaginam masif sejak 1
hari yang lalu. Tekanan darah 90/70, HR 100x/menit, RR 32x/menit.
Dokter ingin melakukan pemeriksaan Hb. Dari hasil pemeriksaan, dokter
berkeyakinan hasil pemeriksaan Hb-nya keliru dan langsung menyatakan
di depan pasien tanpa konfirmasi. Aspek bioetika apa yang dilanggar
oleh dokter tersebut...
A.
B.
C.
D.
E.
Beneficience
Autonomy
Justice
Confidentially
Non Maleficence
Jawaban : E
Pembahasan:
- Azas Beneficence:
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
69
70
- ALTRUISME (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk
kepentingan orang lain)
- Tindakan dokter harus bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi
penderitaan atau memperpanjang hidup
- Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia
- Mengusahakan kebaikan/manfaat > keburukannya
- Meminimalkan akibat buruk
- Menjamin kehidupan baik minimal manusia
- Kewajiban menolong pasien gawat darurat
- Menghargai hak2 pasien secara keseluruhan
Dilakukan pemeriksaan Hb, dokter yakin bahwa hasil keliru, langsung
menyatakan ke pasien tanpa konfirmasi dulu -> merugikan pasien,
karena harusnya bila terjadi ketidaksesuaian antara klinis dan
laboratoris dilakukan konfirmasi dahulu ke petugas lab lalu hasil dari
konfirmasi (dilakukan cek ulang Hb) baru diberitahukan ke pasien hasil
yang benar. Dokter seharusnya bisa mengusahakan kebaikan/manfaat
> keburukannya dan meminimalkan akibat buruk yang bisa terjadi
karena menginformasikan hasil Lab yang belum dicek kebenarannya.
104. Seorang laki laki usia 35 tahun mengeluh batuk berdahak selama 3
minggu. Hasil pemeriksaan menunjukkan BTA (+) dan HIV (+). Pasien
masih berhubungan seksual dengan pasangannya. Pasien tidak mau
pasangannya tahu terkait penyakit yang dideritanya. Bagaimana sikap
dokter yang paling tepat?
A. Tetap memberi tahu pasangan pasien
B. Menuruti permintaan pasien untuk tidak memberi tahu ke pasangan pasien
C. Memberi pengertian ke pasien agar pasien memberi tahu sendiri
ke pasangannya
D. Membiarkan saja karena tidak mau mencampuri urusan orang lain
E. Secara diam-diam memberi tahu kepada pasangan pasien
melalui surat
Jawaban: C. Memberi pengertian ke pasien agar pasien memberi tahu
sendiri ke pasangannya.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Pembahasan:
Syarat seorang pasien yang boleh memberikan pernyatan, yaitu :
- Pasien tersebut sudah dewasa. Masih terdapat perbedaan pendapat pakar tentang batas usia dewasa, namun secara umum bisa
digunakan batas 21 tahun.
- Pasien yang masih di bawah batas umur ini tapi sudah menikah
termasuk kriteria pasien sudah dewasa.
- Pasien dalam keadaan sadar. Hal ini mengandung pengertian bahwa pasien tidak sedang pingsan, koma, atau terganggu kesadarannya
karena pengaruh obat, tekanan kejiwaan, atau hal lain. Berarti,
pasien harus bisa diajak berkomunikasi secara wajar dan lancar.
- Pasien dalam keadaan sehat akal.
Hak suami/istri pasien
- Untuk beberapa jenis tindakan medis yang berkaitan dengan kehidupan berpasangan sebagai suami-istri, maka pernyataan
persetujuan terhadap rencana tindakan medisnya harus melibatkan persetujuan suami/istri pasien tersebut apabila suami/istrinya
ada atau bisa dihubungi untuk keperluan ini. Dalam hal ini, tentu
saja suami/istrinya tersebut harus juga memenuhi kriteria "dalam
keadaan sadar dan sehat akal". Beberapa jenis tindakan medis
tersebut misalnya tindakan terhadap organ reproduksi, KB, dan
tindakan medis yang bisa berpengaruh terhadap kemampuan
seksual atau reproduksi dari pasien tersebut.
105. Seorang dokter melakukan penelitian tentang pasien DM. namun tiba tiba salah satu pasien ingin mengundurkan diri dari penelitian. Dokter
akhirnya memberi uang kepada pasien tersebut agar tetap mengikuti
penelitian. Prinsip etik apakah yang sedang di langgar oleh dokter tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Autonomy
Justice
Beneficence
Non maleficence
Altruism
Jawaban: A. Autonomy
Pembahasan: Lihat Pembahasan soal No. 79
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
71
72
106. Seorang pasien laki-laki 20 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan
kemudian dibawa ke klinik yang terdekat dimana anda bertugas. Klinik
cukup lengkap sehingga pasien ditangani sampai sembuh dan
dipulangkan tanpa harus dilakukan rujukan. Kaidah etik apakah yang
dilakukan dokter tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Autonomi
Beneficince
Non maleficence
Justice
Altruism
Jawaban: B. Beneficence
Memberikan terapi kepada pasien sesuai standar ' prinsip benificence
107.
Pasien laki laki usia 24 tahun datang dengan keluhan keluar cairan
kuning kehijauan di alat kelamin pasien dan telah di diagnosa GO. Pasien
selama ini masih berhubungan seksual dengan istrinya. Oleh karena
hal ini pasien meminta untuk merahasiakan penyakit yang di derita pasien
ke istrinya. Sebagai dokter apa yang harus anda lakukan?
A. Dokter menghormati otonomi pasien dengan memenuhi permintaan pasien
B. Dokter menolak permintaan pasien, karena menyebabkan penularan ke istri pasien
C. Dokter memberitahu istri pasien secara diam-diam agar tidak
ketahuan pasien
D. Dokter memberi saran kepada pasien agar istri pasien juga
diperiksa dan diobati
E. Dokter mengutamakan manajemen untuk perbaikan dari kondisi pasien sebaik-baiknya
Jawaban: D. Dokter memberi saran kepada pasien agar istri
pasien juga diperiksa dan diobati
- Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit
yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
otonomi terhadap dirinya sendiri. Namun sebagai dokter, tetap
harus menginformasikan bahwa untuk pengobatan yang paripurna
harus dilakukan pemeriksaan dan pengobatan bersama.
108. Seorang wanita 27 tahun akan menikah. Pasien takut menderita thalassemia karena saudara sepupunya menderita thalassemia mayor. Pasien
meminta diperiksa. Pasien 1 minggu kemudian datang dengan
tunangannya. Apa yang sebaiknya dokter lakukan?
A. Menolak menjelaskan dan meminta pasien datang sendiri
B. Menolak menjelaskan dan meminta pasien datang dengan
keluarganya
C. Menolak menjelaskan dan merujuk pasien ke spesialis
hematologi
D. Menanyakan kebersediaan pasien atau tidak menganai
hasilnya di depan tunangannya
E. Langsung menjelaskan hasil di depan tunangannya
Jawaban: D. Menanyakan kebersediaan pasien atau tidak
menganai hasilnya di depan tunangannya
- Salah satu hak otonomi pasien: Pasien berhak memberitahukan
kepada petugas kesehatan, kepada siapa saja perihal tentang
penyakitnya dapat dibuka. Proses pemberian hak mengetahui ini
harus dilakukan secara tertulis yang ditandatangani oleh pasien.
KARS. 2012. Standar Akreditasi Rumah Sakit.
109. Wanita 15 tahun datang ke RS dengan keadaan lemah dan bingung.
Pasien mengatakan sering mendapatkan kekerasan oleh majikannya.
Pasien tidak ingat bagaimana kejadiannya dan kapan. Pada
memeriksaan fisik didapatkan himen robek sampai dasar. Dokter
mengambil sample cairan tubuh dari pasien dan hasilnya diperiksa oleh
dokter sendiri dan ada yang di periksa di lab. Pemeriksaan apa yang
dapat dilakukan oleh dokter sendiri?
A. Pemeriksaaan kehamilan
B. Pemeriksaaan sperma
C. Pemeriksaaan semen
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
73
74
D. Pemeriksaaan mikrobiologi
E. Pemeriksaaan toksikologi
Jawaban: A. Pemeriksaaan kehamilan
- Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dokter sendiri
secara sederhana dalam kasus ini adalah pemeriksaan kehamilan
dengan urin (meskipun bukan tanda pasti kehamilan)
110. Pada jenazah dilakukan otopsi dengan menggali kuburnya karena diduga
kematiannya tidak wajar. Hasil otopsi menunjukkan bahwa tulang lengkap
dan pada calvaria ditemukan lubang, serta pada rongga kepala
ditemukan peluru. Kemudian anak korban menanyaka tentang penyebab
kematian. Sikap sebagai dokter adalah:
A. Menolak memberitahukan karena rahasia kedokteran
B. Memberitahukan isi VeR karena yang meminta adalah kerabat
dekat korban
C. Memberitahukan ringkasan dari VeR
D. Menginformasikan langsung sebab kematian
E. Menyarankan untuk menanyakan pada kepolisian selaku
penyidik
Jawaban: E. Menyarankan untuk menanyakan pada kepolisian
selaku penyidik
- Jenazah yang diminta VER (luar atau dalam) adalah barang bukti.
Barang bukti merupakan milik negara. Sehingga segala informasi
terkait barang bukti hanya dapat ditanyakan ke penyidik, kejaksaan, atau saat persidangan.
111. Didapatkan kerangka pada exhumation perpindahan lokasi yang dahulunya merupakan sebuah makam. Apabila seorang dokter ingin mengetahui jenis kelamin dari kerangka tersebut, tulang apakah yang dapat
digunakan oleh dokter tersebut?
A. Femur
B. Humerus
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
C. Sacrum
D. Coxae
E. Sternum
Jawaban: D. Coxae
Menurut Krogman, ketepatan penentuan jenis kelamin
- 100% jika seluruh kerangka
- 95% jika pelvis saja
- 80-85% jika tulang panjang saja
112. Korban kecelakaan pesawat berjumlah 150 orang. Dilakukan pemeriksaan antemortem dan postmortem untuk identifikasi. Yang bisa membantu dalam membuat kesimpulan adalah....
A.
B.
C.
D.
E.
Antropologi
Odontologi
Pakaian
Golongan darah
Tato
Jawaban: B. Odontologi
- Pada proses reconciliation saat identifikasi korban bencana, datadata ante dan post mortem dicocokkan dengan berbagai metode
berupa: identifikasi primer (sidik jari, odontologi, DNA) dan identifikasi sekunder (deskripsi temuan medis, data properti).
113. Seorang wanita diculik dan kemudian ditenggelamkan. Wanita ditemukan
telah meninggal. Bukti bahwa wanita tersebut mati tenggelam adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Ditemukan ganggang pada tes getah paru
Ditemukan pasir pada saluran napas atas
Ditemukan buih di hidung
Paru-paru berat berisi air
Washer woman hand
Jawaban: A. Ditemukan ganggang pada tes getah paru
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
75
76
- Tes getah paru patognomonis untuk kasus tertentu.
- Menurut beberapa ahli, cairan masih dapat mengalir ke dalam
saluran nafas setelah korban meninggal, tetapi tidak sampai alveoli. (bisa ada pasir di saluran nafas atas).
- Buih di hidung/mulut tidak spesifik karena bisa ditemukan di kasus
orang yang meninggal akibat overload cairan infus.
114. Terjadi kericuhan pada sebuah pertandingan sepak bola dan jatuh korban
jiwa. Dari salah satu korban didapatkan data seperti di bawah: Berapkah
perkiraan usia korban?
A.
B.
C.
D.
E.
<7 tahun
7-10 tahun
13-17 tahun
20-25 tahun
> 30 tahun
Jawaban: D. 20-25 tahun
- Gigi molar 3 sudah ada benihnya (18-25 tahun)
Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal ed.8 Unair
115. Seorang dokter disminta memeriksa jenazah yang diduga meninggal karena gantung diri. Terdapat bekas luka vertikal. Dokter menyarankan agar
korban diautopsi. Namun keluarga menolak. Apa yang dilakukan dokter?
A. Tidak melakukan autopsy
B. Menunda melakukan autopsy
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
C. Meminta polisi memberikan surat agar di autopsi
D. Menunggu keputusan pengadilan
E. Tetap melakukan autopsy atas ijin penyidik
Jawaban: E tetap melakukan otopsi atas ijin penyidik
tidak ada ijin tidak otopsi (?).
77
kalau
- Otopsi pada kasus yang dicurigai ada tersangkanya, harus dilakukan otopsi atas perintah dari penyidik (Polri). Jika keluarga keberatan, keluarga sendiri yang mengutarakan keberatan.
Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal ed.8 Unair
116. Terjadi sebuah kecelakaan yang memakan 35 korban jiwa. Kemudian
dilakukan pencocokan data ante dan post mortem dari korban. Apakah
1 data yang dapat membuat kesimpulan tentang identitas korban?
A.
B.
C.
D.
E.
Antropologi
Odontologi
Tato
Pakaian
Golongan darah
Jawaban: B. Odontologi
- Pada proses reconciliation saat identifikasi korban bencana, datadata ante dan post mortem dicocokkan dengan berbagai metode
berupa: identifikasi primer (sidik jari, odontologi, DNA) dan identifikasi sekunder (deskripsi temuan medis, data properti).
117. Seorang laki-laki ditemukan meninggal dunia dan di bawa ke RS. Dari
pemeriksaan didapatkan lebam mayat berwarna merah terang. Zat kimia
apa yang kemungkinan menjadi penyebabnya?
A.
B.
C.
D.
E.
Karbondioksida
Sianida
Organofosfat
Karbamat
Karbon monoksida
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
78
Jawaban: B. Sianida atau E. Karbon monoksida
- Umumnya, lebam mayat bewarna merah kebiruan. Pada korban yang
meninggal akibat keracunan gas CO dan keracunan HCN, lebam
mayatnya beware cherry red. Organ-organ yang mengalami kogesti
juga akan mengalami perubahan warna cherry red seperti otot jantung,
jaringan otak, konjungtiva, endocard. Sedangkan pada korban yang
meninggal karena keracunan Nitro Benzena atau Potassium Chlorat
maka lebam mayatnya akan bewarna chocolate brown.
118. Seorang lelaki tua ditemukan meninggal di pematang sawah. Tidak ada
saksi mata yang melihat penyeab kematiannya. Dari hasil pemeriksaan
jenazah didapatkan hasil seperti di bawah. Apakah hasil pemeriksaan
jenazahnya?
A.
B.
C.
D.
E.
Luka bakar
Bula Ujud Kelainan Kulit
Luka tekan geser
Tanda iskemik
Laserasi
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: A. Luka bakar
- Luka akibat terbakar umumnya membentuk vesikel atau bula dan
mudah terkelupas. Pada gambar di atas, gambaran yang nampak
seperti bula yang telah terkelupas.
119. Seorang laki-laki dibawa ke IGD setelah kecelakaan lalu-lintas. Dari pemeriksaan didapatkan gambaran luka seperti di bawah. Apa jenis luka
tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Luka sayat
Lula lecet geser
Luka lecet tekan
Luka tusuk
Laserasi
Jawaban: B. Luka lecet geser
- Luka lecet adlaah suatu kerusakan yang mengenai lapisan atas
dari epidermis akibat kekerasan dengna benda yang mempunyai
permukaan yang kasar sehingga epidermis menjadi tipis, sebagian
atau seluruh lapisannya hilang.
Ciri luka lecet: sebagian atau seluruh epitel hilang, permukaan
bisa tertutup oleh eksudasi yang akan mongering (crusta), timbul
reaksi radang berupa penimbunan sel-sel pmn, biasanya tidak
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
79
80
meninggalkan jaringan parut. Umumnya gambaran di atas diakibatkan oleh gesekan kulit dengan suatu permukaan.
120. Pa sien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari yang
lalu, diikuti dengan BAB berwarna hitam lengket. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan sclera ikterik, perut membesar, hepar tidak teraba. Pasien
telah didiagnosis sirosis hepatis 6 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan lab
diketahui pasien menderita hepatitis B. Tidak lama kemudian pasien
dinyatakan meninggal oleh dokter. Kapan dokter menyatakan kematian
pasien?
A.
B.
C.
D.
E.
Setelah memeriksa tekanan darah, nadi dan refleks batang otak
Menunggu 30 menit sampai lebam mayat muncul
Menunggu 30 menit sampai kaku mayat muncul
Menunggu 2 jam sampai lebam mayat muncul
Menunggu 2 jam sampai kaku mayat muncul
Jawaban: B. Menunggu 30 menit sampai lebam mayat muncul
- Tanda kematian yang pasti akan muncul ketika masuk dalam tahap
cellular death, yaitu munculnya gejala menurunnya suhu mayat
(argor mortis), timbulnya lebam mayat (livor mortis), terjadinya
kaku mayat (rigor mortis). Lebam mayat pada umumnya sudah
timbul dalam waktu 15 sampai 20 menit setelah orang meninggal.
Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Edisi 8 FKUA
121. Pasien laki-laki datang ke UGD RS diantar polisi untuk meminta visum.
Pada dada pasien terdapat luka dan keluar darah cukup banyak. Ukuran
luka terbuka 3x1 cm, tepi luka rata, tebing luka rata, tidak terdapat
jembatan jaringan, kulit sekitar luka bersih. Pasien dilakukan operasi
dan ternyata luka menembus jantung. Setelah terapi pasien sehat
kembali. Mekanisme terjadinya luka tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Mekanik + fisik
Mekanik
Fisik
Kimia
Listrik
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: B. Mekanik
- Luka tusuk yang terjadi oleh benda tajam termasuk dalam luka
mekanik.
122. Seorang laki-laki 40 th dibawa ke IGD RS oleh keluarganya dengan
luka bakar seluruh tubuh. Pasien ditemukan 3 jam yang lalu di sebuah
ruangan tertutup di rumahnya. Pemeriksaan fisik pasien dalam keadaan
meninggal, terdapat luka bakar grade 2 pada wajah, leher, dada, perut,
dan kedua ekstremitas superior dan inferior. Penyebab kematian adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Syok neurogenik
Gagal napas
Asfiksia
Sepsis
Gagal multiorgan
Jawaban: C. Asfiksia
- Kegawatan pada combustio bukan hanya terdapat pada
kehilangan cairan yang masif. Ada bahaya yang jauh lebih
mengancam, yaitu laryng edema dan compartment syndrome pada
rongga thorax. Keduanya menghambat airway (A) dan breathing
(B) yang dapat menimbulkan asfiksia sehingga dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat.
123. Seorang wanita berusia 42 tahun datang dengan keluhan mendadak
lemas dan kejang-kejang setengah jam yang lalu. Pasien adalah seorang
petani. Satu jam yang lalu pasien menyemprot hama tanpa menggunakan
masker dan sarung tangan. Pemeriksaan tanda vital suhu 37,1oC,
tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 68 kali permenit, laju nafas 22 kali
permenit. Dari pemeriksaan fisik ditemukan sianosis pada ujung jari
tangan dan kaki. Penyebab keracunan pada pasien ini yang paling
mungkin adalah:
A. Sianida
B. Malonat
C. Plumbum
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
81
82
D. Benzene
E. Karbonmonoksida
Jawaban: B. Malonat (mungkin maksudnya adalah Malathion. Malathion terdapat pada insektisida).
- Sianida memberikan gejala kejang, tetapi kulit kemerehan. Karbon
monoksida juga memberikan warna kulit cherry red. Untuk plumbum dan benzene jarang memberikan efek akut, biasanya setelah
akumulasi dan mencapai konsentrasi tertentu barulah
menimbulkan gejala.
Sumber: Buku Ajar Kedokteran Forensik dan Medikolegal,
Toksikologi
124. Dokter diminta polisi melakukan exhumatio. Kemudian dokter melakukan
exhoumatio. Seminggu kemudian, anak dari yang meninggal dunia
meminta hasil. Apa yang sebaiknya dilakukan dokter?
A. Memberikan hasil exhumatio
B. Meminta anak untuk bertanya pada polisi
C. Tidak memberikan hasil exhumatio
Jawaban: C. Tidak memberikan hasil exhumatio
- Permintaan melakukan exhumatio diputuskan melalui persidangan
oleh hakim, dan hasilnya diberikan kepada penyidik sebagai
barang bukti hukum yang sah. Hal ini membuat hasil exhumatio
tersebut bukan merupakan hak keluarga sampa penyidik
memlaporkan secara resmi.
125. Seorang laki laki ditemukan mati di apartmen, keluar darah dari mulut.
Dari otopsi didapatkan pelebaran pembuluh darah gaster dan
pembesaran hepar. Penyebab kematian yang mungkin adalah?
A.
B.
C.
D.
Keracunan
Ruptur varises esofagus
Syok neurogenik
Lupa
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
Jawaban: B. Ruptur varises esofagus
- Patofisiologi sama dengan sirosis hepatis dengan komplikasi ruptur
esofagus. Karena adanya pembendungan di hepar sehingga
menyebabkan backflow pada vena-vena saluran cerna yang
bermuara vena porta. Sumber: PAPDI, Gastroenterologi
126. Seorang anak 3 tahun dikeluhkan sering pilek. Didapatkan krusta kuning
yang mudah lepas di sekitar hidung dan bibir. Antibiotik sistemik dari
penyakit pada gambar di atas adalah:
A.
B.
C.
D.
E.
Eritromisin
Doksisiklin
Tetrasiklin
CIprofloksasin
Cefixim
Jawaban: A.Eritromisin
Pembahasan :
- Impetigo krustosa sering pada anak-anak, dengan vesikula/bula
yang berdinding tipis di atas kulit eritem yang cepat memecah
sehingga jarang terlihat vesikula dan bula, yang banyak terlihat
adalah krusta tebal kuning kecoklatan. Causa terbanyak Staphylococcus aureus, selain itu Stretococcus beta hemoliticus. Antibiotik
sistemik pilihan: eritromisin 4x12,5 - 50mg/kg/dosis p.c. (Dep/SMF
Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press)
127. Seorang anak 3 tahun dikeluhkan sering pilek. Didapatkan krusta kuning
yang mudah lepas di sekitar hidung dan bibir. Penyebab tersering dari
kasus di atas adalah:
A.
B.
C.
D.
E.
Streptococus beta hemolitikus
Staphylococcus Aureus
Streptococcus epidermitis
Proteus mirabilis
Candida sp.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
83
84
Jawaban: A. treptococus beta hemolitikus
(lihat pembahasan no 126)
128. Anak 7 tahun diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan muncul bintil
pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintil berwarna abu-abu
permukaan verukos di regio manus. Diagnosa pada kasus ini adalah?
A.
B.
C.
D.
Veruka Plana
Veruka Vulgaris
Condiloma
Sifilis sekunder
Jawaban: B. Veruka Vulgaris
Pembahasan: Veruka vulgaris adalah kelainan kulit berupa hiperplasi
epidermis yang disebabkan oleh HPV, sering terjadi pada anak-anak,
berupa nodula berwarna abu-abu kecoklatan dengan permukaan
kasar atau verukosa dan bila digores dapat timbul autoinokulasi
sepanjang goresan (fenomena Koebner)
129. Pria usia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan muncul bercak
kemerahan di seluruh tubuh selama 3 bulan. Bercak awalnya muncul di
punggung, kemudian menyebar ke kaki dan tangan. Bercak tidak terasa
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
gatal. Keluhan tersebut disertai vertigo, rasa kesemutan, dan rasa tebal
di kedua kaki, kaki teraba kasar. TTV dalam batas normal. Status
dermatologis didapatkan makula eritematous tersebar dengan ukuran
bervariasi mulai dari numular hingga plakat, batas tegas dan beberapa
tidak tegas. Diagnosis pada kelainan di atas adalah...
A.
B.
C.
D.
E.
Psoriasis vulgaris
Morbus hansen
Dermatitis numularis
Tinea corporis
Kandidiasis
Jawaban: B. Morbus hansen
Pembahasan :
- MH atau Morbus Hansen atau kusta atau lepra, adalah penyakit
infeksi kronis yang disebabkan kuman Mycobacterium leprae yang
menyerang syaraf tepi, kulit, jaringan tubuh lainnya kecuali
susunan saraf pusat. Tanda utama atau cardinal sign (WHO/1997):
1. Kelainan kulit yang hipopigmentasi atau eritematosa dengan
anestesi yang jelas
2. Kelainan saraf tepi berupa penebalan saraf dengan anestesi
3. Hapusan kulit positif untuk kuman tahan asam.
Diagnosis ditegakkan bila dijumpai salah satu tanda utama di atas.
(Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr. Soetomo, 2011.
Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press)
130. Pasien 60 tahun keluhan panas dan nyeri dada. Demam 38oC. Vesikel
unilateral sesuai dermatom. Lesi diawali 1 lesi diikuti lesi lain yang
bergerombol mengikuti arah costae. Diagnosis pada kasus di atas
adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Varicella
Variola
Herpes simpleks
Herpes zoster
Measles
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
85
86
Jawaban: D. Herpes zoster
Pembahasan:
- Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varicella zoster yang sifatnya localized, terutama menyerang orang
dewasa dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan
gerombolan vesikula tersebar sesuai dermatom yang diinervai oleh
satu ganglion saraf sensorik. Gejala klinis:
1. Stadium prodromal ' gatal, nyeri pada dermatom yang terserang
disertai panas, malaise dan nyeri kepala
2. Stadium erupsi ' timbul papul atau plakat urtika, 1-2 hari akan
timbul gerombolan vesikula di atas kulit eritematus, sedangkan
kulit di antara gerombolan tetap normal. Lokasi lesi sesuai
dengan dermatom, unilateral, dan biasanya tidak melewati garis
tengah dari tubuh.
3. Stadium krustasi ' vesikula menjadi purulen, mengalami krustasi
dan lepas dalam waktu 1-2 minggu. Sering terjadi neuralgi
pascaherpetika, terutama pada orang tua yang dapat
berlangsung berbulan-bulan parastesi yang bersifat sementara.
131. Terapi yang sesuai pada kasus di atas adalah...
A. Prednison
B. Amoxicillin
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
C. Acyclovir
D. Cetirizine
E. Trakonazole
Jawaban: C. Acyclovir
Terapi kausal untuk herpes zoster adalah acyclovir (5x800 mg) atau
valacyclovir (3x1 g)
132. Ibu membawa anaknya yg berusia 8 tahun ke dokter dengan keluhan
gatal didaerah kepala. Pada pemeriksaan lampu wood tampak berwarna
hijau keemasan. Organisme penyebab kelainan kulit di atas adalah...
A.
B.
C.
D.
E.
Trichopyton rubrum
Mycrosporum sp.
Candida albicans
Malassezia furfur
Staphylococcus aureus
Jawaban: B. Microsporum sp.
- Pada pasien tersebut menderita tinea capitis tipe gray patch. Gray
patch ditandai dgn rambut yg berwarna kusam, patah beberapa
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
87
88
mm setelah keluar dari folikel rambut, menyebabkan alopersia
areata yang berwarna keabu-abuan, lampu wood (+) hijau
keemasan. Gray patch disebabkan oleh jamus genus Microsporum
133. Diagnosis pada kelainan kulit di atas adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Larva migrans
Enterobiasis
Filariasis
Dermatitis
Impetigo
Jawaban: A. Larva migrans
Lesi berkelok-kelok berbentuk seperti ular, eritematus, dapat disertai
papul ataupun vesikel ' cutaneous larva migrans
PDT Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD dr. Soetomo
134. Anak berusia 7 tahun diantar ibunya ke Puskesmas dengan keluhan
muncul bintil pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintil berwarna abu-abu permukaan verukos di regio manus. Terapi pada kasus
ini adalah .............
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Acyclovir
Cryotherapy
Tingtura Podofilin
Doxycycline
Benzatin penisilin
Jawaban: C. Tingtura podofilin
- Diagnosis: veruka vulgaris/common wart. Merupakan infeksi virus HPV non genital. Tindakan utk eliminasi dapat menggunakan
kimia mulai dari asam salisilat sampai dengan cyrotherapy.
Penelitian membuktikan bahwa tidak ada perbedaan hasil terapi
dengan kimia dan dengan cyrotherapy yang menggunakan nitrogen cair. Karena pasien dirawat di puskesmas maka dapat dipilih
eliminasi dengan bahan kimia. Bahan kimia pilihannya adalah
asam salisilat (keratolitik). Tingtura podifilin dapat juga dipakai
meskipun biasanya digunakan pada infeksi HPV genital/genital
wart/condyloma accuminata. (http://emedicine.medscape.com/article/1133317-treatment)
135. Seorang pasien wanita dengan riwayat diabetes melitus datang ke
puskesmas dengan keluhan gatal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
lesi kemerahan dan gatal pada lipat payudara. Diagnosis yang mungkin
pada kasus ini adalah.....
A.
B.
C.
D.
E.
Tinea corporis
Candidiasis kutis
Dermatitis intertriginosa
Neurodermatitis
Candidiasis intertriginosa
Jawaban: E. Kandidiasis intertriginosa
- Mengenai daerah lipatan-lipatan (intertriginosa), umbilikus, lipatan
lemak badan, dan dapat meluas ke seluruh badah. Dapat mengenai skrotum dan penis. Kulit nyeri, inflamasi, eritematus,
terdapat satelit vesikel/pustul/nodul/bula yang meninggalkan
permukaan yang kasar dengan tepi yang erosi.
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
89
90
136. Seorang anak datang diantar ibunya ke puskesmas dengan keluhan
gatal pada tangan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kulit kemerahan
dengan bintil berisi cairan dan luka bekas garukan. Riwayat sakit batuk
pilek sejak 5 hari yang lalu. Terapi sistemik oral lini pertama dari kasus
di atas adalah adalah ......
A.
B.
C.
D.
E.
Eritromisin
Doksisiklin
Tertrasiklin
Metronidazole
Rifampisin
Jawaban: A. eritromisin
- Lesi berupa vesikel, terasa gatal, bekas garukan, ada riwayat batuk
pilek impetigo antibiotik yang mengkover gram positif dan
resisten beta laktamase.
- Untuk pasien yang alergi penisilin, eritromisin dan clindaymycin
bisa jadi pilihan. Medscape > impetigo
137. Anak laki -laki 12 tahun dibawa ibunya ke puskesmas setelah main ke
hutan kemudian punggung kaki kanan kemerahan bengkak dan nyeri.
Dari pemeriksaan ditemukan parasit dengan badan pipih dorsoventral,
kepala dan badan beruas - ruas, tiap ruas memiliki sepasang kaki, di
kepala terdapat antena dan poison claw (+). Kemungkinan parasit
penyebab....
A.
B.
C.
D.
Millipede
Centipede
Sarcoptei scabies
Lactrodectus geometricus
Jawaban: B. Centipede
- Arthropoda dengan kaki pada setiap segmen tubuh, ada poison
claw ' centipede (kelabang)
138. Anak laki-laki 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke praktek dokter dengan
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
keluhan kedua lengannya gatal setelah memakan udang. Keluhan ini sering
berulang sejak pasien umur 4 tahun. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
macula eritem dan urtikaria. Dokter mendiagnosis dengan urtikaria akut.
Edukasi yang tepat untuk mencegah terulangnya kejadian ini:
A.
B.
C.
D.
E.
Mengurangi makan udang
Pantang makan udang dan seafood lainnya
Tidak boleh makan makanan yang mengandung udang
Meminum antihistamin sebelum makan udang
Meminum antihistamin sesudah makan udang
Jawaban: C. Tidak boleh makan makanan yang mengandung udang
- Makan udang urtikaria (alergi udang)
Identifikasi makanan penyebab dan avoidance adalah satusatunya langkah yang divalidasi untuk alergi makanan.
139. Anak laki-laki 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke praktek dokter dengan
keluhan kedua lengannya gatal setelah memakan udang. Keluhan ini
sering berulang sejak pasien umur 4 tahun. Dilakukan pemeriksaan darah
tepi dan didapatkan ukuran 10-14mm, inti bersegmen, granulosa warna
jingga, tidak menutupi inti. Gambaran apakah yang ditemukan dalam
pemeriksaan darah tepi tersebut?
A.
B.
C.
D.
E.
Basofil
Eusinofil
Neutrophil
Limfosit
Monosit
Jawaban: B. eosinofil
- Riwayat alergi udang pemeriksaan hapusan darah tepi inti
bersegmen, granulosa warna jingga,
- tidak menutupi inti eosinofil (jingga)
140. Anak laki-laki 6 tahun dibawa ibunya ke dokter karena muncul plenting
kecil berair awalnya pada wajah lalu menyebar ke perut. Tersebar
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
91
92
sentripetal di seluruh tubuh. Riwayat demam 5 hari. Pemeriksaan
Penunjang?
A.
B.
C.
D.
E.
Tzank test
KOH test
Pewarnaan Gram
Ziehl Neelsen
Hematoksilin Eosin
Jawaban: A. Tzanck test
- Pletingan berisi air di wajah dan perut menyebab ke seluruh
tubuh varicella. Medscape > varicella-zoster virus
141. Anak laki-laki usia 18 bulan datang diantar ibunya ke puskesmas dengan
keluhan gatal dan muncul bintik-bintik di sela jari, selangkangan, dan
siku. Sebelumnya kakak pasien juga mengalami gatal serupa dan tinggal
di asrama. Obat yang tepat untuk untuk pasien ini adalah......
A.
B.
C.
D.
E.
Permetrin 5%
Steroid
Salep 24
Cetirizine
Diphenhydramin
Jawaban: A. Permetrin 5% atau C. Salep 24
- Skabies adalah penyakit yang disebabkan infestasi dan sensitisasi
kulit oleh tungau Sarcoptes scabiei dan produknya. Penultan dapat
terjadi karena kontak langsung kulit dengan kulit penderita skabies,
seperti menjabat tangan, hubungan seksual, atau tidur bersama.
Selain itu, bisa pula terjadi penularan dengan kontak tidak langsung
(melalui benda). Gejala kinis yang nampak adalah pruritus nokturna
dan lesi timbul di sela jari, pergelangan tangam dan kaki, aksila,
umbilikus dll. Lesi kulit berupa kanalikuli berwarna putih atau abu
dengan panjang rata-rata 1 cm. Ujung terowongan terdapat papul,
vesikel, dan wujud dari infeksi sekunder. Terapi yang dapat diberikan
dengan salah satu obat topikal (skabisid) salep 2-4 dioleskan di
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
seluruh tubuh selama 3 hari atau krim permetrin 5% di seluruh
tubuh, setelah 10 jam dibersihkan dengan sabun.
142. Anak usia 5 tahun datang dengan mengeluhkan gatal gatal di bagian
leher. Dari pemeriksaan fisik leher ditemukan plak warna putih. Oleh
dokter dilakukan kerokan dan didapat gambaran hifa pendek dan spora
bergerombol. Dilakukan flurosense didapatkan warna kuning keemasan.
Diagnosis pada pasien ini adalah.....
A.
B.
C.
D.
E.
Tinea
Candidiasis kutis
Ptiriasis versikolor
Keratitis
Vitiligo
Jawaban: C. Pityriasis versikolor
- Tinea versikolor atau yang lebih dikenal sebagai pityriasis versikolor
adalah penyakit infeksi pada kulit superfisial dan berlangsung kronis
yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur. Keluhan umum
adanya bercak putih pada kulit dan gatal terutama saat berkeringat.
Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni,
berskuama halus, berbentuk bulat dan tidak beraturan dengan batas
tegas atau tidak tegas. Pemeriksaan lampu Wood (fluoresensi)
kuning keemasan dan pemeriksaan mikroskopi sediaan kerokan
skuama lesi dengan KOH menunjukkan gambaran hifa pendek dan
spora bulat bergerombol (spaghetti and meatball).
Pedoman Pelayanan Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer 2014, hal 451
143. Seorang wanita datang dengan keluhan adanya nyeri pada kemaluannya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka pada vagina, serviks dan vagina eritema. Pada pemeriksaan didapatkan gambaran bakteri piriformis dan berflagel. Maka bakteri penyebab tersebut adalah
A. Trichomonas vaginalis
B. Gardenalla vagnalis
C. Proteus mirabilis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
93
94
Jawaban: A. Trichomonas vaginalis
- Trichomoniasis, yang disebabkan oleh trichomonas vaginalis, sering menyebabkan keluhan keputihan abnormal, gatal/ nyeri/ rasa
terbakar pada kemaluan, dyspareunia, dan disuria.
Pada gambaran mikroskopis sediaan basah tampak protozoa piriformis berflagel. Gardnella vaginalis, yang menyebabkan bacterial vaginosis, memiliki gambaran clue cell pada sediaan
mikroskopis. Proteus mirabilis dan Eschericia coli seringkali
menProteus mirabilis dan Eschericia coli umumnya menyebabkan
infeksi saluran kemih. Giardia lamblia, yang menyebabkan giardiasis, umumnya menyebabkan infeksi saluran pencernaan.
Medscape: Trichomoniasis, Bacterial vaginosis, Proteus infections,
dan Giardiasis
144. Tatalaksana yang tepat pada kasus di atas adalah ......
A.
B.
C.
D.
E.
Ceftriaxon 250 IM pada pasien saja
Metronidazole 2x500mg selama 7 hari pada pasien dan suami
Metronidazole 3x500mg pada pasien saja
Metronidazole 4x250mg pada pasien saja
Cefixim 400mg per oral
Jawaban: B. Metronidazole 2x500 mg selama 7 hari pada pasien
dan suami.
- Obat-obatan 5-Nitroimidazole merupakan terapi trichomoniasis.
Di Amerika Serikat, metronidazole dan tinidazole adalah obat yang
telah disetujui FDA. Metronidazole dapat diberikan dalam dosis
tunggal 2 g atau 2 x 500 mg/hari selama 7 hari. Pasangan seksual
harus diperiksa dan diobati bersama dengan pasien.
Medscape: Trichomoniasis
145. Laki-laki 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada
kemaluan serta rasa sakit seperti terbakar setelah kencing. Sehari
sebelumnya melakukan hubungan seks dengan PSK. TD 120/90, N 80,
RR 18, Tax 37. Pemeriksaan fisik MUE tampak discharge warna putih
dan tidak berbau. Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah .......
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
A.
B.
C.
D.
E.
Uretritis GO
Uretritis non GO
Sifilis stadium 1
Sifilis stadium 2
ISK
Jawaban: A. Uretritis GO
- Uretritis dapat disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhea atau
non-gonorea. Untuk uretritis non-gonorea umunya penderita
asimtomatis. Sementara pada uretritis gonorea umumnya memiliki
tanda dan gejala adanya cairan (discharge) yang keluar dari
kemaluan, disuria, gatal, atau orchalgia. Sifilis umumnya memiliki
gejala utama adanya lesi tanpa nyeri di bagian predileksi.
Sementara ISK bawah umumnya tidak disertai keluarnya discharge
dan memiliki keluhan demam, susah buang air kecil, disuria terminal, sering buang air kecil, nokturia, polakisuria, dan nyeri
suprapubik. Medscape: Urethritis
146. Laki-laki 32 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan di muka.
Riwayat sering terdapat ketombe. Terasa gatal. Tampak efloresensi
kemerahan, berminyak dan skuama berwarna kekuningan. Diagnosis
yang mungkin pada pasien ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Psoriasis
Kandidiasis
Acne vulgaris
Ptiriasis
Dermatitis seboroik
Jawaban: E. Dermatitis seboroik
- Psoriasis pada umumnya timbul pada area trauma seperti siku
dan lutut, tetapi bisa juga muncul di kulit kepala, bila dibandingkan
dengan dermatitis seboroik, psoriasis scalp lebih kering dan tebal.
Kandidiasis mekula eritematus dengan tepi tegas, tertutup skuama
tipis, ada satelit papul. Ptiriasis hipopigmentasi batas tegas
Sumber: Atlas Kulit dan Kelamin
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
95
96
147. Pasien laki-laki 35 tahun datang dengan benjolan pada lengan atas kiri,
warna kemerahan tidak nyeri, eritema multimple nodul, hipoestesi tangan
dan kaki glove stocking. Pemeriksaan yang disarankan adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Pemeriksaan BTA
Pemeriksaan gram
Pemeriksaan giemsa
Pemeriksaan KOH
Pemeriksaan Tzank
Jawaban: A. Pemeriksaan BTA
- Penegakan diagnosis morbus hansen adalah dengan
ditemukannya basil tahan asam dari sediaan kerokan lesi atau
tetesan darah dari cuping telinga. Sumber: Atlas Kulit dan Kelamin
148. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari
Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Diagnosa
yang tepat pada kasus ini adalah?
A.
B.
C.
D.
E.
Ulkus durum
Chanchroid
Gonorrhea
Kondiloma Akuminata
Urethritis
Jawaban: B. Chancroid
- Chancroid gambarannya adalah ulkus molle lunak, nyeri, dasar
kotor, mudah berdarah, tepi menggaung. Ulkus durum tidak nyeri,
batas tegas, diagnosis mengarah ke sifilis stadium I. Gonorrhea:
urethral discharge, disuria. Kondiloma akuminata: vegetasi
bertangkai, jinak, letak superfisial. Urethritis: sama seperti GO,
hanya saja lebih ringan, penyebab paling banyak Chlamydia
trachomatis. Sumber: Buku Ajar Infeksi Menular Seksual.
149. Laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan kencing keluar nanah sejak 2
hari, terasa nyeri saat berkemih. Riwayat hubungan seksual dengan
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
PSK 1 minggu yang lalu tanpa kondom. OUE tampat eritema. Dari
pemeriksaan mikroskopis ditemukan leukosit 15/lpb. Dan gambaran
sebagai berikut. Apakah diagnosisnya?
A.
B.
C.
D.
E.
Uretritis GO
Uretritis Non-GO
Sistitis
Sifilis stadium 1
Sifilis stadium 2
Jawaban: A. Uretritis GO
- Uretritis terbagi dua, yaitu GO dan non-GO. Gejala GO lebih berat
daripada non-GO. Dari gambaran mikroskopis didapatkan
gambaran bakteri gram negatif, diplokokus, intraseluler. Untuk sifilis
stadium I gambarannya adalah ulkus durum. Sifilis stadium II
gejalanya sistemik, bisa pada kulit atau mukosa, muncul makuler,
papuler, rhagaden. Sumber: Buku Ajar Infeksi Menular Seksual
150. Laki-laki usia 60 tahun, mengeluh telah lama gatal gatal di kaki, gatal
gatal dikaki dirasa semakin memberat terutama setelah dia berhenti dari
pekerjaannya. Pemeriksaan fisik didapatkan macula hiperpigmentasi,
dan likenifikasi di region dorsal pedis dextra dan sinistra. Diagnosis?
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
97
98
A.
B.
C.
D.
E.
Neurodermatitis
Atopic dermatitis
Dermatitis kontak irritant
Psoriasis vulgaris
Liken planus
Jawaban: A. Neurodermatitis
- Neurodermatitis atau dikenal juga sebagai liken planus simplex,
adalah penyakit kulit yang gatal dan muncul karena garukan
berulang pada area yang sama dalam waktu lama. Pada umumnya
muncul karena kondisi stress yang tidak dibarengi dengan
manajemen yang baik. Meskipun nantinya stress bisa teratasi,
gejala gatal biasanya akan menetap. Neurodermatitis dapat
dibedakan dari atopic dermatitis dari area kulit lainnya yang sehat
pada neurodermatitis, selain itu pada atopic dermatitis dapat
ditemui gejala atopi lainnya. DKI harus ada data paparan bahan
bersifat asam atau basa. Psoriasis vulgaris berbentuk seperti
tetesan lilin, berlokasi di area trauma.
Sumber: American Academy of Dermatology
151. Pasien laki-laki datang dengan luka yang nyeri pada kelaminnya. Dari
Pemeriksaan fisik didapatkan erosi, ulkus dengan dasar kotor. Terapi
yang tepat pada kasus di atas adalah....
A. Penisilin 2.400.000 IU
B. Doksisiklin 2x100 mg
C. Cefixime 400 mg
D. Ofloksasin 2x200 mg
E. Ciprofloksasin 2x500 mg
Jawaban: E. Ciprofloksasin 2x500 mg
- Ulkus molle adalah penyakit infeksi genital akut, setempat,
disebabkan haemophillus ducreyi, dengan gejala klinis khas
berupa les mulanya macula/papula segera berubah menjadi pustul
kemudian pecah membentuk ulkus yang khas, multiple, lunak,
nyeri tekan, dasarnya kotor dan mudah berdarah, tepi ulkusnya
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
menggaung, kulit sekitar ulkus bewarna merah. Terapi pengobatan
sistemik dengan antibiotik seperti ciproflox 2x500mg selama 7
hari atau eritromisin 4x500mg selama 7 hari atau azitromisin 1g
oral single dose atau ceftriaxon 250mg dosis tunggal injeksi im
atau amoksiklav 3x125 mg selama 7 hari atau streptomisin 1g
sehari selama 10 hari atau kotrimoxazole 2x2 tablet; pengobatan
lokal dengan kompres larutan normal saline 2x sehari selama 15
menit; aspirasi abses transkutaneus dianjurkan untuk bubo yang
berukuran 5 cm atau lebih dengan fluktuasi di tengahnya.
152. Pasien usia 34 tahun datang ke klinik karena mengeluh gatal didaerah
lipatan paha. Gatal dirasakan semakin berat pada saat berkeringat. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan makula eritema dengan batas tegas, central healing (+), dengan tepi aktif. Terapi topikal yang tepat adalah.....
A.
B.
C.
D.
E.
Permetrin 5%
Gameksan 2%
Mupirosin
Steroid topikal
Ketokonazol 2%
Jawaban: E. Ketokonazol 2%
- Dermatofitosis atau tinea atau ringworm adalah infeksi jamur
dermatofit yang menyerang epidermis bagian superfisialis, kuku
dan rambut. Status lokalis macula eritematus berbatas jelas
dengan tepi polisiklis, aktif dengan central healing tertutup skuama.
Terapi pilihan adalah dengan antifungi (ketokonazol 2%)
153. Wanita 25 th datang dengan keluhan gatal di jari manis stelah memakai
cincin imitasi. Terdapat vesikel, papul, dan eritema. Kemungkinan
diagnosa pada kasus ini adalah ........
A.
B.
C.
D.
E.
Dermatitis kontak iritan
Dermatitis numularis
Dermatitis seboroik
Neurodermatitis
Dermatitis kontak alergi
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
99
100
Jawaban: E. Dermatitis kontak alergi
- Dermatitis kontak adalah dermatitis yang disebabkan terpaparnya
kulit dengan bahan luar yang bersifat iritan atau allergen. Bahan
iritan bersifat perih dan hampir semua orang akan timbul keluhan
setelah terpapar bahan iritan, sementara bahan allergen lebih
memberikan klinis gatal dan tidak semua orang akan menimbulkan
keluhan setelah terpapar bahan tersebut. Pada kasus ini, pasien
datang setelah memakai cincin imitasi, sehingga lebih cocok
sebagai dermatitis kontak alergi.
154. Seorang perempuan perawakan gemuk, usia 30 tahun, datang ke praktek
pribadi dokter dengan keluhan tungkai kanan terkena duri 3 hari yang
lalu. Pasien demam. Terdapat lesi kemerahan dengan batas tegas
menjalar hingga ke paha dalam dan edema. Terdapat peninggian dari
tepi lesi. Diagnosis yang tepat?
A.
B.
C.
D.
E.
Erysipelas
Impetigo
Selulitis
Abses
Ektima
Jawaban: A. Erysipelas
- Erysipelas inflamasi jaringan dermis dan subkutan atas; eritema
lokal batas jelas, tepi meninggi, nyeri
- Impetigo infeksi piogenik pada kulit superfisial; jenisnya impetigo krustosa dan impetigo bulosa.
- Selulitis inflamasi jaringan subkutan; eritema meluas, batas tak
jelas, tepi tidak meninggi, nyeri
- Abses kumpulan nanah dalam jaringan; fluktuatif +.
- Ektima mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan daya invasive lebih dalam; membentuk ulkus dangkal yang ditutupi krusta
berlapis.
(Dep/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UA/RSUD Dr.
Soetomo, 2011. Atlas Penyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya:
Airlangga University Press)
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
155. Seorang anak 7 tahun datang diantar ibunya ke klinik dengan keluhan
gatal pada perut dan punggung. Dari pemeriksaan didapatkan efloresensi
vesikel umbilikated dengan tepi hiperemis. Apa kemungkinan penyebab
pada kasus di atas?
A.
B.
C.
D.
E.
HSV
VZV
Poxvirus
HPV
HZV
Jawaban: C. Poxvirus
- HSV menyebabkan herpes simpleks. vesikel berkelompok di
atas kulit yang sembab dan merah, berisi cairan bening kemudian
keruh, gatal dan menjadi krusta.
- VZV menyebabkan varisela dan herpes zooster. Varisela, klinis:
vesikel polimorfik berdinding tipis seperti tetes air berukuran milier
dan lentikuler diatas makula eritematus. Reaktivasi dari VZV
menyebabkan Herpes Zooster.
- Poxvirus menyebabkan moluskum kontagiosum. Klinis: papule
milier bentuk kubah dengan delle; tersebar dan bila dipijat
mengeluarkan massa putih spt nasi. Dapat terjadi di manapun
pada tubuh termasuk wajah, leher , lengan, kaki , perut , dan area
genital , sendiri atau berkelompok.
- HPV menyebabkan veruka vulgaris. Klinis nodul abu kecoklatan
dengan permukaan verikosa.
156. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan gatal
pada kepala. Terdapat kebotakan terarea. Terdapat sisa rambut putus,
rambut kusam,dan ada skuama halus tipis. Kemungkinan penyebab pada
kasus di atas adalah ......
A.
B.
C.
D.
E.
Tricophyton schonlei
M. furfur
Tricophyton violaseum
Tricophyton rubrum
M. Canis
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
101
102
Jawaban: E. M. canis
- Terdapat sisa rambut putus, alopesia areata, gatal ' tinea capitis
tipe grey patch Microsporum sp. (termasuk Microsporum canis)
157. Seorang wanita 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri
dan gatal pada punggung kaki kanan. Pasien memiliki riwayat berkunjung
ke pantai. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi berkelok kelok dan
dikeluhkan bertambah panjang setiap hari. Apa kemungkinan
mikroorganisme penyebabnya?
A.
B.
C.
D.
E.
Loa loa
Ancylostoma duodenale
Ancylostoma brazilienses
Dracunculus medicinales
Strongyloides stercoralis
Jawaban: C. Ancylostoma braziliense
- Lesi berkelok-belok, predileksi pada punggung kaki, riwayat kontak
dengan tanah tanpa alas kaki cuteneous larva migrans.
- Penyebabnya adalah spesies hookworm yang zoonotik, memiliki
host definitif pada hewan namun secara imsidentil menginfeksi
manusia.
158. Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan
tungkai kirinya terasa bengkak dan nyeri. Keluhan itu sudah dirasakan
sejak 4 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan pada tungkai bawah kiri plak eritematous
dengan peninggian. Di atasnya terdapat ulkus berukuran 0.5 cm dan
bula. Pada pengecatan gram didapatkan bakteri bentuk bulat, warna
ungu, tersusun berderetan. Apakah bakteri penyebab kasus di atas?
A.
B.
C.
D.
E.
Korinebakterium
Mikobakterium
Propipbakterium
Stafilokokus
Streptokokus
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
CATATAN
103
1001 SOAL & PEMBAHASAN UKMPPD
lebih tenang
dan matang
menghadapi
TEST
UKMPPD