Bayi
advertisement
BAYI BERAT LAHIR RENDAH Tim Poned UKK PERINATOLOGI IDAI BAYI BERAT LAHIR RENDAH BATASAN Bayi lahir dengan berat < 2500 g tanpa memandang masa gestasi PRINSIP DASAR BBLR kematian neonatal 29 % (SKRT’01) Penyulit Hipotermia, Hipoglikemia, Hiperbilirubinemia, Infeksi dan gangguan minum Penyebab Persalinan kurang bulan / prematur Bayi lahir kecil untuk masa kehamilan Faktor predisposisi Faktor ibu Faktor plasenta Faktor janin Tujuan Umum Menjelaskan penyebab & komplikasi Melakukan manajemen BBLR dg penyulitnya Tujuan Khusus Menjelaskan penyebab dan faktor predisposisi. Mengindentifikasi, manajemen umum BBLR. Manajemen hipotermi hipoglikemi ikterus kremer II masalah pemberian minum. infeksi neonatal Langkah Promotif / Preventif Mencegah persalinan prematur Periksa hamil teratur yang berkualitas Meningkatkan status nutrisi ibu Diagnostik Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik Berat lahir < 2500 gram Kurang Bulan Tanda prematuritas (+) Tulang rawan telinga belum terbentuk Masih terdapat lanugo Refleks refleks masih lemah Alat kelamin luar Kecil untuk Masa Kehamilan : Tanda prematuritas (-) Kulit keriput Kuku lebih panjang Kecil untuk Masa Kehamilan Tanda prematuritas Penilaian Klinik TEMUAN Anamnesis Pemeriksaan P. penunjang Terpapar suhu rendah < 2 hari Lemah, < aktif Malas minum, Kulit teraba dingin Kulit mengeras kemerahan Frek. jantung < 100 X Napas pelan dan dalam Suhu < 36,5 0 C Lahir - hari ke 3 ibu DM Kejang, tremor, letargi atau tidak sadar Lahir - hari ke 3 > 3 minggu. Riwayat Maternal Kulit , konjungtiva berwarna kuning Pucat GDS < 45 mg/dL (2.6 mmol/L) diagnosis Hipotermi Hipoglikemia Ikterus Penilaian Klinik Komplikasi BBLR TEMUAN Anamnesis Pemeriksaan P.Penunjang Diagnosis Tidak berhasil menyusui Malas / tidak mau Sejak lahir Bayi kelihatan bugar Kenaikan berat bayi kurang 20 gram/hari selama 3 hari Masalah pemberian minum Ibu demam KPD Persalinan tindakan Asfiksia Malas minum Hiper/ hipotermi letargi/kurang aktip Gangguan napas Ikterus Sklerema/skleredema Kejang Laboratorium darah : Lekosit trombosit Darah tepi Infeksi / Sepsis Bayi KMK /> bulan + mekonium Riwayat asfiksia + Tali pusat berwarna kuning kehijauan Pemeriksaan radiologi (Jika ada fasilitas) SAM Manajemen Umum Stabilisasi suhu, Jaga jalan napas Nilai segera kondisi bayi Kelola kondisi spesifik / komplikasinya Bayi 1750 – 2500 grm Bayi Sehat Menerima ASI cukup Timbang bayi setiap hari, BB 1750 - 2500 g penurunan < 10%. Bila beratnya naik 20 g/hari 3 hari timbang bayi 2 kali seminggu. Jika tidak Masalah kenaikan BB tidak adekuat Bayi Sakit + Gangguan napas, minum, kejang rujuk. Bila perlu cairan IV 24 jam I Berikan cairan IV dan ASI menurut umur Bayi <1750 gram rujuk Jumlah cairan rumatan yang dibutuhkan bayi (mL/kg) Hari ke 1 2 3 4 5+ < 1500 g 60 80 100 120 150 > 1500 g 80 100 120 140 150 Berat Jumlah cairan IV dan ASI untuk bayi sakit 1750 - 2500 g U m u r (hari) Pemberian 1 2 3 4 5 6 7 Kecepatan cairan IV (mL/jam atau tetes mikro/menit) Jumlah ASI setiap 3 jam (mL/kali) 5 4 3 2 0 0 0 0 6 14 22 30 35 38 Pemantauan ↑ berat badan & pemberian minum - Berat lahir tercapai 14 hari Peningkatan BB 20-35 g/hari - Bila ASI penuh, > 7 hari - Tingkatkan ASI 20 cc/KgBB/hr 180 – 200 cc/KgBB/hr - Kenaikan BB tdk adekuat masalah Tanda kecukupan asi Pemulangan penderita HIPOTERMI Batasan Suhu tubuh kurang dari 36.5ºC. Prinsip dasar BBLR >> Hipotermi Sebab paparan suhu rendah Tanda bahaya. Mekanisme : Radiasi Evaporasi Konveksi Konduksi Tujuan Umum Mampu menjelaskan hipotermi Tujuan khusus Melakukan promotif / preventif Menjelaskan klasifikasi hipotermi Melaksanakan tata laksana hipotermi. Langkah Promotif/Preventif Ruang hangat , bebas aliran angin. Jangan letakkan pada /dekat benda dingin Jaga bayi tetap hangat Tetap berpakaian atau diselimuti setiap saat, Berikan tambahan kehangatan bila perlu Ukur suhu tubuh sesuai jadwal Cara menghangatkan bayi CARA PETUNJUK PENGGUNAAN Kontak kulit - Untuk semua bayi Apabila cara lain tidak mungkin dilakukan KMC - BB < 2500 g, Tidak sakit berat . Pemancar panas - Untuk bayi sakit / BB ≥ 1500 g Untuk pemeriksaan bayi, tindakan, atau Lampu penghangat - Bila tidak tersedia pemancar panas , Inkubator - BB < 1500 g bayi sakit berat Boks penghangat - Bila tidak tersedia inkubator, Penghangat Ruanganan - Untuk merawat bayi dengan berat < 2500 g Tidak untuk bayi sakit berat hipotermi Kotak penghangat. Radiant warmer Suhu kamar untuk bayi dengan pakaian BB Suhu ruangan 1500 – 2000 g 28 – 30oC > 2000 g 26 – 28oC Catatan: jangan digunakan untuk bayi < 1500 g Diagnostik Anamnesis Riwayat bayi tidak dikeringkan tidak dijaga kehangatannya. terpapar lingkungan yg dingin melakukan tindakan tanpa tambahan kehangat. Pemeriksaan fisik Klasifikasi Hipotermi Temuan Anamnesis Pemeriksaan Klasifikasi Hipotermia sedang - suhu lingkungan rendah < 2 hari - 32ºC – 36.4ºC Gangguan napas Denyut jantung<100 X/mnt Malas minum, Letargi - suhu lingkungan rendah < 2 hari - Suhu tubuh < 32ºC Hipotermia berat Tanda lain hipotermia sedang Kulit teraba keras Napas pelan dan dalam - Paparan suhu berlebihan (-) - Suhu tubuh berfluktuasi antara 36ºC - 39ºC meskipun berada di suhu lingkungan yang stabil Fluktuasi terjadi sesudah periode suhu stabil - Suhu tubuh tidak stabil ( Dugaan sepsis) Manajemen Hipotermi berat Hangatkan bayi Hindari paparan panas yang berlebihan Pasang jalur IV Periksa kadar glukose darah, sampel darah Nilai tanda bahaya Kelola jika ada penyulit lain g. napas, hipoglikemi, infeksi Anjurkan ibu menyusui segera setelah bayi siap Periksa suhu tubuh bayi setiap jam- 2 jam. Periksa juga suhu alat. Hipotermi Sedang Hangatkan bayi Berikan ASI. Periksa kadar glukose darah. Nilai tanda bahaya, Periksa suhu tubuh bayi setiap jam- 2 jam Jika suhu tidak naik /<0,50C sepsis? Jika suhu tlh normal 12 jam Jika tidak ada masalah lain rwt. jalan HIPOGLIKEMI Batasan Kadar glukose darah < 45 mg/dL (2,6 mmol/L) Prinsip Dasar Glukosa merupakan sumber kalori Setiap stress cadangan glukosa ↘ BBLR cadangan glukosa↘ BBLR Hipoglikemi ↗ kejang hipoksia otak Tujuan Umum Mampu menjelaskan penyebab, manajemen hipoglikemi Tujuan khusus Melakukan langkah promotif / preventif Menjelaskan tanda , gejala, diagnosis,manajemen. Langkah Promotif/Preventif Penganan/ pengendalian kadar glukosa ibu DM Penanganan BBLR. Penanganan keadaan ↗ penggunaan glukosa Pemenuhan kebutuhan nutrisi. Diagnosis Anamnesis Riwayat bayi asfiksia, hipotermi, hipertermi , g. pernapasan prematur, KMK , BMK , PJB Riwayat bayi dengan ibu DM Pemeriksaan klinis Asimtomatis, Tremor , lemah, apatis ,letargik, keringat dingin, sianosis Apne atau nafas lambat, tidak teratur, masalah minum Tangis melengking atau lemah merintih. Kejang, hipotoni , nistagmus Manajemen Bolus glukose 10% 2 mL/kg IV (5 menit). Jika jalur IV tidak dapat NGT Infus glukose 10% sesuai kebutuhan rumatan kemudian dirujuk Berikan ASI. Penanganan penyulit IKTERUS/ HIPERBILIRUBINEMIA Batasan Pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa Hiperbilirubinemia : bilirubin > 5 mg% ( 85 µmol/L). Prinsip Dasar Ikterus > minggu pertama kehidupan, bayi krg bulan. Normal/ fisiologis dan patologis. Gejala awal penyakit. Sebab: pembentukan ↗, pengeluaran ↘ Bilirubin sel syaraf otak terganggu cacat/ kematian Tujuan Umum Mampu menjelaskan tentang ikterus , penyebab, manajemen Tujuan khusus Melakukan langkah promotif / preventif Menjelaskan tanda , gejala, diagnosis,manajemen. Langkah Promotif/Preventif Menghindari penggunaan obat pada ibu hamil Penanganan penyebab BBLR. Penanganan infeksi maternal, KPD. Penanganan asfiksia , trauma persalinan. Pemenuhan kebutuhan nutrisi. Diagnostik Anamnesis Riwayat ikterus ,anemi. Riwayat penggunaan obat, infeksi maternal, ketuban pecah dini Riwayat trauma persalinan, asfiksia. Pemeriksaan Pemeriksaan pencahayaan yang memadai. Tekan hidung / dahi; lengan / tungkai; tangan& kaki. Ikterus : wajah kaudal tubuh, dan ekstremitas. Pemeriksaan penunjang: bilirubin serum. Tentukan tk keparahan metode Kremer. Pembagian ikterus menurut metode Kremer Derajat Ikterus Daerah Ikterus Perkiraan kadar bilirubin I Daerah Kepala dan leher 5,0 mg % II Sampai badan atas 9,0 mg% III Sampai badan bawah hingga tungkai 11,4 mg% IV Sampai daerah lengan, kaki bawah, lutut. 12, 4 mg % V Sampai daerah telapak tangan dan kaki 16,0 mg% Diagnosis banding ikterus Temuan Anamnesis Pemeriksaan Saat lahir - hari ke 2 Riwayat ikterus Riwayat penyakit keluarga Sangat Ikterus Sangat pucat Saat lahir - hari ke 2/> Infeksi maternal Sangat Ikterus Tanda infeksi (malas minum, <aktif, lemah, suhu abnormal) Timbul pada hari 1 Riwayat ibu pengguna obat Ikterus P. Penunjang Hb < 13 g/dl, Ht < 39% Lekositosis, lekopeni, trombositopenia Diagnosis Ikterus hemolitilk Ikterus diduga infeksi/ sepsis Ikterus akibat obat Diagnosis banding ikterus Temuan Anamnesis Pemeriksaan P.Penunjang Diagnosis Ikterus hebat hari ke 2 Ensefalopati hari ke 3 - 7 Ikterus hebat yang tidak atau terlambat diobati Sangat ikterus Kejang Postur abnormal, letargi Ensefalopati bilirubin Ikterus menetap setelah usia 2 minggu Ikterus berlangsung Urin gelap, Ikterus > 2 mg bayi ckp bl feses pucat. berkepanjangan 3 minggu bayi < bl hari ke 2 /> lebih. BBLR Bayi tampak sehat Ikterus pada bayi prematur Hari ketiga bayi cukup bulan, berat lahir lebih 2500 gram, tampak sehat Ikterus fisiologis Pemeriksaan penunjang Puskesmas : pemeriksaan atau penajaman klinis sangat diutamakan Bila tersedia : gol darah, kadar biliribun Manajemen Ikterus fisiologis rawat jalan ASI dini dan ekslusif & > sering Bayi dapat cukup sinar mata hari pagi. Kelola faktor risiko Rujuk jika: Ikterus timbul dalam 24 jam I. Ikterus kremer III/> Faktor risiko : BBLR, inkompatibilitas, asfiksia /asidosis, hipoksia, trauma serebral, atau infeksi Pemulangan dan pemantauan lanjutan Nasehati ibunya mengenai pemberian minum dan membawa kembali jika menjadi semakin kuning MASALAH PEMBERIAN MINUM. Prinsip Dasar Masalah minum : BBL, BBLR,sakit berat. Mengurangi risiko sakit & tumbang bayi. Masalah paling sering Semula minum baik menjadi malas minum Malas minum sejak lahir Berat bayi tidak naik Ibu cemas Tujuan Umum Mampu menjelaskan masalah pemberian minum Tujuan Khusus Menjelaskan masalah pemberian minum Menjelaskan penyebab, tanda , manajemen. BBLR, Bayi kembar. Mampu melakukan pemasangan pipa lambung Langkah Promotif / Preventif Perawatan antenatal. Mencegah kelahiran BBLR Penanganan infeksi maternal Perawatan pasca natal Diagnostik Anamnesis Riwayat cara pemberian minum bayi Riwat terjadinya masalah pembeian minum Riwayat penimbangan bayi Riwayat infeksi maternal , KPD Pemeriksaan fisik Diagnosis Banding Masalah minum Temuan Anamnesis Pemeriksaan Diagnosis Malas / tdk mau minum, Sebelumnya baik 6 jam/ > Infeksi maternal , Ketuban pecah dini Bayi tampak sakit Tanda infeksi : Kesulitan bernapas, suhu tubuh tidak stabil, iritabel, kejang, tidak sadar, muntah, Curiga Infeksi Malas / tdk mau minum, sebelumnya baik Sejak lahir Bayi berat lahir < 2500 gram atau kehamilan < 37 minggu bayi kecil Ibu tdk dpt/ tidak berhasil · menyusui Ibu cemas & kawatir Hari 1 / lebih Bayi kelihatan sehat Cara pemberian minum salah Kecemasan pada ibu Diagnosis Banding Masalah minum Temuan Anamnesis Pemeriksaan Diagnosis Regurgitasi, Tersedak & batuk setelah minum Hari ke 1 atau lebih Celah palatum - mulut keluar minum lewat hidung Celah langit-langit Regurgitasi sejak pertama minum · Hari 1 ·Air ketuban bercampur mekonium Pipa lambung dapat masuk Bayi kelihatan sehat Iritasi lambung Regurgitasi , batuk, tersedak pertama kali minum Sejak lahir Pipa lambung tidak dapat masuk. Keluar air liur atau cairan dari mulut Kelainan Bedah Manajemen Umum Bila bayi malas minum sejak pertama infeksi persiapan rujuk. Kemungkinan kelainan bedah pasang jalur infus , tunda minum. Persiapan rujukl Bila pipa lambung berhasil masuk, pastikan pipa masuk kelambung, kemungkinan diagnosis dirujuk Manajemen Khusus Ibu tidak dapat / tidak berhasil menyusui Kecemasan pada ibu Memberikan pengertian & pemberian ASI yang tepat. Perhatikan & catat berat bayi setiap hari BB meningkat minimal 60 gr /3 hari ASI cukup. BB meningkat < 60 gr/3hari tidak adekuat. Periksa penyebab berat tidak naik sebelumnya Apakah sesuai rencana. Apakah suhu lingkungan bayi optimal. Cari tanda infeksi pengobatan. Bila tidak ditemukan penyebab pasti Tingkatkan ASI Bila kenaikan berat masih < 20 gram/ hari Tambahan susu peras. Bila tidak dapat beri 10 ml Susu Formula Jika BB meningkat 20 gr/ hr (3 hr) turunkan Susu Formula I stop. Memberi Minum Bayi Kecil ASI terbaik, termudah. Bayi kecil mungkin tdk dpt minum baik Prinsip umum menyusui ASI: minimal 8 kali 24 jam Bila bayi melepaskan hisapannya dari satu payudara berikan payudara lainnya Selalu memberi minum ASI sebelum memeras ASI. Biarkan bayi menyusu untuk waktu yang lebih lama.. Anjurkan agar ibu hanya memberi ASI untuk 4-6 bulan pertama. Tidak menghisap dg baik / BB tak naik adekuat ASI peras Memberi Minum Bayi Kembar Yakinkan ASI nya cukup untuk kedua bayinya. Memerlukan waktu utk menyusui mantap Yakin bahwa bayi yang lebih lemah dpt cukup ASI Beri ASI peras jika perlu Secara bergantian menggilir payudara.
