surat ijin melakukan penelitian tugas akhir pada hari minggu dan

Lembaran untuk Mahasiswa
SURAT IJIN MELAKUKAN PENELITIAN TUGAS AKHIR
PADA HARI MINGGU DAN ATAU HARI KHUSUS
FRM-TA04
Ketua Program Studi Sarjana Kimia/Magister dan Doktor Kimia/Magister Pengajaran Kimia*), FMIPA, ITB,
memberikan ijin pada:
Nama mahasiswa
: _____________________________________
NIM
: _____________________________________
Program
: S1/S2/S3/S2-Pengajaran*)
Nama Pembimbing
: _____________________________________
Tempat Penelitian
: _____________________________________
Keperluan
: _____________________________________
Untuk melakukan penelitian, pada tanggal ____/____/____, dari jam _______ sampai jam _______ ,
bersama pendamping:
Nama mahasiswa
: _____________________________________
NIM
: _____________________________________
Program
: S1/S2/S3/S2-Pengajaran*)
Bandung, ___________________
Disetujui,
Pembimbing,
Mahasiswa pemohon,
(_______________________)
(_______________________)
NIP.
Mengetahui,
Ketua Program Studi Sarjana Kimia/
Magister dan Doktor Kimia/
Magister Pengajaran Kimia*)
Ketua K3G Kimia,
(_______________________)
(_______________________)
NIP.
NIP.
*) Pilih salah satu
Form ini harus selalu dibawa saat bekerja, Form ini hanya berlaku selama sehari